Санитарно противоэпидемические мероприятия. Организация санитарно - гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий среди населения при чс и в военное время. Стоит ли использовать маски

Учебные вопросы:

1. Задачи, принципы и основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС. Критерии ЧЭС.

2. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.

3. Организация санитарной экспертизы и защиты продуктов питания, пищевого сырья, воды в ЧС.

4. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления Мероприятия по локализации очагов массовых инфекционных заболеваний в очаге бакзаражения (ОБЗ).

5. Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при проведении эвакуационных мероприятий в местах временного расселения.

Введение

Изучение истории различных СБ, катастроф и войн, происхо-дивших как в далеком прошлом, так и в настоящий период, показывает, что в ЧС час-то возникают эпидемии или резко повышается уровень инфекционной заболеваемо-сти среди пострадавшего населения.

В период и после происшедших СБ, аварий, катастроф, в ходе ведения боевых действий происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта населения, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возни-кают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного фон-да, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания. Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, сущест-венно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, создается положение когда потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными в течение длительного времени, имеют многочисленные контак-ты с окружающими их лицами.

При нарушении экологических систем возможно «оживление» при-родных очагов особо опасных инфекций (туляремии, чумы, сибирской язвы и др.) и их распространение.

Наличие в лабораториях и накопление некоторыми странами бактериальных средств в качестве биологического оружия дают основание предполо-жить возможность использования их в войне, а также вероятность рассеивания в виде аэрозоля в мирное время.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий наряду с лечебно - эвакуационными мероприятиями в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС име-ет весьма важное значение в сохранении жизни, здоровья и трудоспособности населения, пострадавшего при ЧС и в ходе ведения боевых действий.

Вопрос № 1

Задачи, принципы и основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС. Критерии ЧЭС.

Санитарно - противоэпидемическое обеспечение в ЧС - это составная часть медико-санитарного обеспечения населения, включает в себя ком-плекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических - мероприятий, направленных на решение следующих основных задач:

1. Предупреждение возникновения массовых инфекционных заболеваний среди населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени, а в случае возникновения, на их быстрейшую ликвидацию.
2. Со-хранение и укрепление здоровья населения, поддержание его трудоспособности путем обеспечения санитарного благополучия и устранения неблагоприятных санитарных последствий ЧС или применения противником ОМП в военное время.
3. Контроль за соблюдением санитарных пра-вил и норм в зоне ЧС и в местах расселения пострадавшего населения.

Санитарно - противоэпидемиологическое обес-печение строится на следующих принципах :

1. государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы;
2. единый подход к организации санитарно - противоэпидемических мероприятий;
3. соответствие содержания и объема мероприятий, санитарно - эпидемической обстановке;
4. дифференцированный подход к формированию сил и средств службы, с учетом региональ-ных особенностей, уровня потенциальной опасности территорий;
5. постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность;
6. взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава с органами и учреждениями других ведомственных медико-сани-тарных служб.

В целях предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС СЭС проводит следующие ос-новные мероприятия:

1. осуществляет контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой в зоне ЧС и вокруг нее;
2. ор-ганизует экспертизу пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, на загрязненность радиоактивными веществами, отравляю-щими и химически опасными веществами, патогенными микроорганизмами;
3. проводит специальную подготовку сотрудников санитарно-эпидемиологиче-ских учреждений и формирований для работы в ЧС;
4. поддерживает в высокой степени готовности территориальные центры Гос-санэпиднадзора, формирования и учреждения санэпидслужбы, силы и сред-ства научно-исследовательских институтов, функционирующих в РСЧС;
5. осуществляет накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицин-ского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений са-нитарно-эпидемиологической службы в ЧС;
6. осуществляет контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов при возникновении ЧС в мирное и военное время;
7. организует работу сети наблюдения и лабораторного контроля по своевремен-ному обнаружению и индикации биологического (бактериологического) зара-жения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продоволь-ствия, объектов окружающей среды в ЧС мирного и военного времени;
8. осуществляет прогнозирование возможности возникновения эпидемий на территории Российской Федерации.

В районах ЧС из-за ухудшения санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки, зачастую возникают эпидемические очаги.

Эпидемический очаг это:

Место пребывания заболевших инфекционной болезнью людей.

Либо территория, в пределах которой произошло заражение людей или сельскохозяйственных животных возбу-дителями заразных болезней.

Характерными особенностями эпидочага в районах ЧС являются:

Массовость заражения людей и формирование множественных очагов;

Длительность действия очага за счет не выявленных источников;

Сокращенный инкубационный периода из-за постоянного контакта с не выявленными источниками инфекций;

Наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;

Отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными боль-ными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных и несвоевременной диагностики.

Чрезвычайная эпидемиологическая ситуация (ЧЭС) оценивается по следующим критериям:

1. риску заноса и распространения инфекционных болезней среди населения;
2. прогрессирующему нарастанию инфекционной заболеваемости среди населения в эпидочаге.
3. угрозе появления значительного числа инфекционных больных с разной этиологией за счет «фактора перемешивания»;
4. возможному социальному и экономическому ущербу;
5. появлению тяжелых форм инфекционных болезней, препятствующих своевременной эвакуа-ции больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;
6. невозможностью территориальных органов полностью справиться с эпидситуацией;
7. 7. опасностью передачи инфекции за пределы зоны ЧС.

По прибытии в зону ЧС специалисты санитарно-эпидемиологической службы проводят тщательное эпидемиологическое расследование, оценивают эпидемическое состояние территории, формулируют гипотезу о характере возбудителя, путях его передачи и возможности дальнейшего развития эпидемии.

Санитарно - эпидемическое состояние района ЧС может быть оценено как благопо-лучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное:

Благополучное состояние характеризуется:

Наличием единичных инфекционных за-болеваний, не связанных друг с другом;

Удовлетворительным санитарным состояние территории, объектов водоснабжения;

Коммунальной благоустроенностью.

Неустойчивое состояние характеризуется:

Ростом уровня инфекционной заболеваемости или воз-никновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;

Наличием эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу для людей;

Появлением единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой при удовлетворитель-ном санитарном состоянии территории.

Неблагополучное состояние характеризуется:

- появлением групповых случаев опасных инфекци-онных заболеваний в зоне ЧС при наличии условий для их дальнейшего распространения;

Многочисленных заболеваний неизвестной этиологии;

Возникновением единичных за-болеваний ООИ;

Чрезвычайное состояние характеризуется:

- резким нарастанием в короткий срок числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

Наличием повторных или групповых заболеваний ООИ;

Активизацией в зоне ЧС при-родных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.

Вопрос 2

Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.

Система СНЛК включает в себя службы наблюдения и лабораторного контроля различных министерств и ведомств, в том числе и ГСЭН. Она является составной частью сил и средств наблюдения и контроля РСЧС. Имеет три уровня: федеральный, региональный, местный и функционирует в трех режимах деятельности. Общее руководство СНЛК возлагается на МЧС России.

Служба выполняет три основные задачи:

1. Наблюдение за объектами внешней среды. Это обеспечивает своевременное обнаружение зараженности объектов окружающей среды (продовольствия, пищевого и фуражного сы-рья, питьевой воды) РВ, ОВ, АОХВ и БС с помощью технических средств.

2. Лабораторный контроль - обнаружение в пробах с объектов окружающей среды (продовольствии, пищевом и фуражном сырье, воде) искомого аген-та, а именно РВ, ОВ, АОХВ, БС.

3. Индикация аген-та - подтверждение факта заражения (загрязне-ния) и определение вида РВ, ОВ, АОХВ, БС.

Выполнение этих задач системой СНЛК позволяет вовремя принять экстренные меры по защите населения, сельскохозяйственного про-изводства от РВ, АОХВ (ОВ), возбудителей инфекционных заболеваний.

Система СНЛК включает в себя:

Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС;

Академические и отраслевые научно-исследовательские учреждения;

Кафедры (лаборатории) ряда ВУЗов (гидрометеорологическо-го, хим., токсикологического, ветеринарного, агрохимического и др. профилей);

Территориальные центры по гидрометеорологии и мониторин-гу окружающей среды;

Авиа- и гидрометеорологические станции и посты;

Специализированные комбинаты «Радон»;

ЦГСЭН на воз-душном и водном транспорте (бассейновые ЦГСЭН);

Территориальные ЦГСЭН;

ЦГСЭН на железнодорожном транспорте России.

Противочумные учреждения;

Пограничные пункты по карантину растений;

Ветеринарные лаборатории;

Посты радиационного и химического наблюдения;

Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны;

Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны проводят радиационную, химическую, неспецифическую бактериологическую разведку в зонах за-ражения, индикацию OB (AOXB) в том числе компонентов ракетного топлива, участвуют в подготовке специалистов объектовых ла-бораторий, включая в СНЛК.

Посты радиационного и химического наблюдения осуществляют наблюдение за внешней средой и своевременное обнаружение в объектах окружаю-щей среды РВ, ОВ и АОХВ и их индикацию техническими средствами.

В соответствии со схемой лабораторных исследований в учреждениях и форми-рованиях ЦГСЭН ежедневно можно исследовать до 30 микробиологических проб, 50 - токсико-химических и до 100 - радиологических проб.

После доставки проб из эпидочага определяется вид бактерий, при чем предварительный ответ выдается через 1-3 ч, а окончательный через 12-48 ч.

Вопрос 3

Организация санитарной экспертизы и защиты продуктов питания, пищевого сырья, воды в ЧС.

При применении противником ОМП или при ряде техногенных ЧС мирного времени может произойти загрязнение продовольствия, продуктов питания и воды РВ, ОВ, БС. Степень загрязнения продуктов питания зависит от вида продукта питания, степени герметизации, вида тары, качества упаковки, времени воздействия и стойкости воздействующего агента.

Густоконсистентные и сыпучие продукты питания загрязняются в основном поверхностно, а жидкие - по всему объе-му.

РВ в зерно могут проникать на глубину до 30 мм, в хлебобулочные изделия - до 10 мм. ФОВ проникают в виде паров в хлеб на глубину до 20 мм, в мясо - до 70 мм, в макаронные изделия - до 160 мм. Заражение продуктов питания и воды БС может произойти при оседа-нии на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насеко-мыми, грызунами, больными людьми.

Большинство пищевых про-дуктов является хорошей питательной средой для развития и накопления патогенных микроорганизмов. (возбудитель холеры сохраняется в масле до 30 сут, в черном хлебе - до 4 сут, в белом хлебе - до 26, на овощах и фруктах -8 сут; дизентерийный микроб живет в воде - до 92, на хлебе - до 20, на свежих овощах и фруктах - до 6 сут.

Общая ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия и пить-евой воды возлагается на руководителей соответствующих административных терри-торий, в военное время на начальников ГО. Непосредственная ответственность за выполнение этих мероприятий возлагается на руководителей соответствующих предприятий и объектов.

Защита различных видов продовольствия и воды осуществляется по следующим основным направлениям:

а) организационное;

б) инженерно-техническое;

в) санитарно-гигиеническое.

Организационное направление включает в себя:

Рассредоточение запасов продовольствия в загородной зоне при угрозе воз-никновения ЧС;

Подготовку рабочих и служащих продовольственных объектов к проведению мероприятий по защите продовольствия и воды, а также к проведе-нию работ по их обеззараживанию;

Подготовку лаб. ЦСЭН и формирований для индикации РВ, АОХВ, ОВ, БС, проведения санитарной экспертизы и лабораторного контроля за загрязненностью продовольствия и питьевой воды;

Накопление средств обеззараживания.

б) Инженерно-техническое направление включает в себя:

Строительство новых продовольственных складов, элеваторов в загородной зоне и реконструкция старых;

Проведение работ по герметизации складских и производственных помеще-ний;

Внедрение герметического оборудования и тары для хранения продовольствия;

Постоянное содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически исправном состоянии, а также создание герметичных емкостей для хранения питьевой воды.

в) Санитарно-гигиеническое направление включает в себя:

Соблюдение санитарных норм и требований при хранении, транспортировке продовольствия, содержание во-доисточников в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями;

Проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории объектов;

Соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;

Строгое выполнение санитарных норм и правил технологической и кулинар-ной обработки продуктов питания на предприятиях общественного питания и на предприятиях перерабатывающих про-довольственное сырье.

Мероприятия по обеззараживанию продовольствия и питьевой воды на базах, складах, торговых, промышленных предприятиях и водо-насосных станциях организуются руководителями этих объектов и осуществляются силами и средствами объектовых формирований.

Контроль за качеством обеззараживания продуктов питания и воды осуществляется службой санитарно-эпидемиологического надзора.

Обеззараживание подразделяется на: естественное и искусственное.

Естественное обеззараживание осуществляется путем оставления зараженного продовольствия и воды на определенный срок, за который происходит са-мообеззараживание продукта. Оставленные на самообеззараживание продукты питания, фураж и ис-точники водоснабжения обозначаются знаками «Заражено», за ними организуется на-блюдение и лабораторный контроль. Продовольствие и питьевая вода, зараженные БС, естественному обеззараживанию не подлежат.

Искусственное обеззараживание производится различными способами:

• обмывание тары водой или мыльными растворами,
• обработка дезсредствами,
• обтирание тары ветошью,
• перекладывание продуктов в чистую тару,
• удаление загрязненного (зараженного) слоя продукта,
• отстаивание жидких продуктов (при загрязнении РВ) и т.д.

Обезвреживание продовольствия и воды включает в себя дезактивацию, дегаза-цию и дезинфекцию.

Данные вопросы вы проходили подробно в курсе общей гигиены.

При возникновении очага загрязнения (заражения) служба торговли и питания организует свою работу в следующей последовательности :

I

На пищевом объекте, продскладе силами объектовой медслужбы и контрольными звеньями объекта проводится обследование терри-тории, складских помещений, продовольственного транспорта, тары, инвентаря с составлением акта обследования.

II

Проводится осмотр пищевых продуктов и их сортировка на:

Явно загрязненные (заражен-ные);

Подозрительные на загрязнение - не имеющие внешних признаков загрязнения (заражения), но находящиеся вблизи загряз-ненных (зараженных) помещений или территорий.

Незагрязненные (незараженные) - это продукты, хранящиеся в надежных и неповрежденных укрытиях и емкостях.

Экспертизе подлежит только подозрительное на загрязнение (за-ражение) продовольствие и продовольствие после его обезвреживания.

III

После обследования и проведения сортировки продуктов питания и воды приступают к отбору проб .

Пробы воды и жидких продук-тов берутся после тщательного перемешивания. Пробы сухих продуктов берут с наи-более подозрительных по загрязнению мест с поверхностных слоев.

Взятые пробы помещают в банки, бутылки, пакеты, которые упако-вываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лаборато-рию вместе с сопроводительной запиской, в которой указываются вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.

Лица, производящие забор проб, должны быть в защитной одежде и использовать средства защиты орга-нов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.

Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабора-торного анализа должны находиться в сохранности, считаются условно загрязненными (зараженными) и не могут быть использованы для питания.

IV

Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение, производится толь-ко после проведения санитарной экспертизы.

В результате экспертизы санитарным экспертом могут быть приняты следующие решения:

1. Продукт разрешается для использования без всяких ограни-чений (не имеет загрязнения или заражения);

2. Продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не превышает пре-дельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и ЛУ. В сопровододительных документах и на таре делается отметка «Д-РВ» или «Д-АОХВ» (допустимое загрязнение РВ или АОХВ). Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены .

3. Продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему об-щепита , если есть уверенность, что после кулинарной и техно-логической обработки количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не будет превышать допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать. Такое заключение, санитарный эксперт дает после проведение контрольной варки. После нее готовый продукт подлежит повторному исследованию.

4. Продукт подлежит обезвреживанию с по-вторной экспертизой.

5. Продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);

6. Продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.

Уничтожение загрязненного (зараженного) продовольствия производится путем сжигания или закапывания на глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизо-лом, хлорной известью, керосином и т.п.

Продукты, подлежащие утилизации или унич-тожению, перевозят в специально оборудованных закрытых машинах. Транспорт после перевозки загрязненных (зараженных) продуктов подлежит обеззараживанию.

Вопрос 4

Эпидемии инфек. заболеваний и групповые отравления. Мероприятия по локализации очагов массовых инфекционных заболеваний в ОБЗ.

Эпидемия - это массовое инфекционное заболевание людей в пределах определенного региона, когда уровень инфекционной заболеваемости на данной территории значительно превышает обычно регистрируемый уровень заболеваемости для этой территории.

Возникновение эпидемий может быть связано с

ü Природными факторами,

ü Климатическими факторами,

ü Материально-бытовыми факторами,

ü Социальны-ми условиями,

ü а также с биоритмами макро- и микроорганизмов.

Ус-ловно эпидемии можно подразделить на: естественные и искусственные.

Возникновению эпидемии инфекционных заболеваний в ЧС и в военное время способствует:

1. Резкое ухудшение социальных условий жизни и быта населения (скученность, утрата жилищного фон-да, отсутствие электроэнергии, питьевой воды, разрушение канализации, нарушение работы банно-прачечных учреждений, ухудшение организации питания).
2. Интенсивная миграция людей.
3. Появление большого числа лиц с лучевой болезнью, механическими травмами, ожогами, стрессовыми состояниями, которые значительно снижают резистентность организма и повышают восприимчивость к инфекциям.
4. Частая не изолированность источников инфекции.
5. Возможно массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них, а также может происходить активиза-ция при-родных очагов ООИ (туляремии, чумы, сибирской язвы и др.).
6. Возможное применение противником БО в военное время.
7. Ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов жи-вотного и растительного происхождения.
8. Выход из строя или нарушения работы сети санитарно-эпидемиологических и ЛПУ в результате ЧС или ведения боевых действий.

Мероприятия по ликвидации эпидемиологических очагов (очагов заражения биологическими агентами) проводятся в соответствии с планом противоэпидемической защиты , который составляется ЦГСЭН совместно с органом управ-ления здравоохранением и утверждается соответствующим органом исполнительной власти или местного самоуправления.

Решение о введении плана противоэпидемической защиты населе-ния принимает санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК) в мирное время или начальник ГО области, города в военное время.

СПК создается на всех уровнях административной и исполнительной власти. Возглавляет ее Глава администрации или его замес-титель. Зампредседателя СПК назначается главный государственный санитарный врач административной территории. В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории (представители органов управления и учреждений медслужбы, ОВД, воинских частей, ельского хозяйства, транспортного сообщения, торговли и др.).

Основные противоэпидемические мероприятия при ликвидации эпиде-мического очага (ОБЗ):

1. регистрация и оповещение;
2. эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
3. выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
4. проведение режимно - ограничительных мероприятий (карантин, обсервация);
5. экстренная неспецифическая и специфическая профилактика;
6. обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
7. выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за по-раженным населением;
8. санитарно-разъяснительная работа.

* При выявлении больных ООИ или групповых заболеваний острозаразными болезнями или если имеется установленный факт применения противником БС, проводится оповещение населения.

* Проводится санитарно-эпидемиологическая разведка или эпидобследование предполагаемого района заражения, с отбором проб из внешней среды, отлов подозрительных насекомых, грызунов и т.д. Для этого создаются ГЭР.

* Организуется активное выявление больных, их изоляция и госпитализация.

(Своевременная и ранняя изоляция больного с проведением заключительной дезинфекции является кардиналь-ной мерой предотвращающей распространение инфекции).

При выявлении больных особо опасными инфекционными заболеваниями не позд-нее чем через 6-8 ч организуется проведение подворных обходов по участковому принципу курации, с разделением участка на микроучастки. Работа на микроучастке осуществляется медбригадой в составе : вра-ча, двух медсестер, двух дезинфекторов и нескольких человек-ак-тивистов (уполномоченных) от местного населения.

На такую бригаду выделяют участок с населением до 2000 чел. Она обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препарата-ми для экстренной профилактики, дезсредствамими (1,5 л), специальными бланками, ей может придаваться автотранспорт.

Помимо выявления больных и заподозренных на заболевание, подворные обходы проводятся для проверки осуществления госпитализации больных, массовых прививок, для наблюде-ния за сансостоянием жилищ и территории, осуществления санитарно-разъяснительной работы.

Следует особо подчеркнуть, что работа бригады проводится в условиях строгого противоэпидемическо-го режима, т.е. личный состав бригады работает в защитной оде-жде. Комплекты этой одежды хранятся в ЛПУ.

Каждая бригада составляет поквартирные списки населения, проживающего на данной территории, включая приезжих.

Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным измерением температуры тела у всех проживающих (термометрия проводится самими проживающими). Результаты термометрии зано-сятся в специальный журнал.

В квартире организуются мероприятия по изоляции больного и проведению текущей дезинфекции.

Пациенты с повышенной температу-рой госпитализируются в провизорное отделение, а больные с симптомами, характер-ными для данного заболевания, - в инфекционный стационар.

В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму. Руководитель бригады обобщает полученные сведения и передает их в поликлинику, откуда они поступают в отдел здравоохранения района.

* В зависимости от особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки может организовываться карантин или обсервация.

Карантин - это комплекс строгих режимно - ограничительных, изоляционных и противоэпидемических мероприятий, на-правленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания как за пределы эпидочага, так и разноса его внутри очага.

Организация карантина включает в себя:

1. Полную изоляцию эпидочага с установлением вооруженной охраны (оцепления) на прилегающих территориях. На всех дорогах, ведущих в зону эпидочага (ОБЗ), организуются заградительные посты.
2. Строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества из зоны карантина. Запрещается проезд через очаг заражения автотранспорта и ос-тановок вне отведенных мест при проезде транзитного железнодорожного и водного транспорта;
3. Организацию контрольно-пропускных пунктов на основных маршрутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации очага. Для материально - технического снабжения организуются приемно-передаточные пункты, через которые в зону карантина доставляется сырье, продукты питания, имущество, техника; через них идет вывоз готовой продукции.
4. Создание обсерваторов для лиц, выбывающих за пределы карантинизированной зоны;
5. Раннее выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпитализациию в специально выделенное ЛУ;
6. Ограничение общения между отдельными группами населения, прекращение деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков и т.д.;
7. Охрану инфекционных больниц, водоисточников, продскладов, организацию комендатской службы.
8. Установление противоэпидемического режима работы медучреж-дений, находящихся в очаге;
9. Проведение экстренной и специфической профилактики и другие мероприятия.

При наложении карантина на крупные административные и промышленные цен-тры в границы карантина включаются прилегающие к нему населенные пункты, связанные с ним местным транспор-том, общей системой снабжения и торговли, а также производственной деятельностью. В условиях проведения эвакуации и рассредоточения из карантинизированных городов границы карантина расширяются с включением населенных пунктов, где размещается эвакуируемое население.

Введение карантина сопровождается одновременным введением режима обсер-вации во всех сопредельных с зоной карантина административных территориях.

Обсервация - это комплекс ограничительных мероприятий, предусматривающий усиление медицинского наблюдения с целью своевременного обнаружение случаев появления инфекционных болезней, принятия экстренных мер по их локализации и устранению причин, способствующих их распространению.

Обсервацией преду-сматривается:

1. Ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта че-рез обсервируемую территорию. Для этого выставляются регулировочные посты;
2. Проведение экстренной профилактики среди контактных лиц (проведение вакцинации);
3. Усиление медконтроля за состоянием территории, организацией питания, водоснабжения, правилами торговли.
4. Опросы и термометрия населения с целью активного и своевременного выявления инфекционных больных и их госпитализации;
5. Усиление санитарно-просветительной работы;
6. Ограничение передвижения и перемещения населения;
7. Проведение обеззараживания зараженных объектов внешней среды и ряд др. мер.

Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции послед-него, проведения заключительной дезинфекции и санобработки об-служивающего персонала и населения.

Снятие карантина или обсервации проводится распоряжением председателя СПК, по рекомендациям органов здравоохранения и может осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах или сразу во всей зоне.

В эпидочаге недо-пустимо скопление людей, в том числе в поликлинических учреждениях, поэтому медпомощь приближается к населению и оказывается на дому или на предприятиях и в учреждениях.

В МСЧ и МП промышленных предпри-ятий и учреждений, находящихся в очаге, медработники свою деятельность переносят в цеха и отделы с целью избежания контакта лиц, обращающихся за медпомощью. При этом силами медпостов и санитарного актива про-водится активное выявление больных, термометрия рабочих и служащих не реже двух раз в смену.

Личный состав формирований, учреждений и подразделений в конце рабочего дня проходит полную санобработку со сменой одежды. В зависимости от конкретных условий указанные лица размещаются в местах постоянного проживания или переходят на «казарменное» положение.

На всех этапах оказания медпомощи инфекцион-ным больным должен быть обеспечен необходимый противоэпидемический режим.

* Обеззараживание эпидемических очагов (дезинфекция, дезинсекция, дератизация)

Обеззараживание территории, зданий и полная санитарная обработка населения проводится коммунально-технической службой.

Обеззараживание квартирных эпидочагов инфекции, одежды организуется силами госанэпидслужбы путем проведения текущей и заключительной дезинфекции. Дезинфекция - проводиться дезинфекционными группами. Одна группа в составе: дезинструктора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна об-работать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.

* Проводение населению экстренной неспецифической и специфической профилактики. Продолжительность курса экстренной неспецифической профилактики определяется временем, необходимым для выявления и идентификации возбудителя, со-ставляет в среднем 2-5 суток.

* Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за по-раженным населением, личным составом спасательных формирований.

* Усиление санитарно-просветительной работы. Для этого используется радио, телевидение, печать. Эта работа направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических пра-вил и других мер личной защиты.

Вопрос 5

Основные санитарно-гигиенические и п/эпидемиологические мероприятия, проводимые при проведении эвакуационных мероприятий и в местах временного расселения .

Организация и проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий в период рассредоточения и эвакуации населения будут представлять значительные трудности.

Эти мероприятия организуются и проводятся ЦГСЭН, НИИ санитарно-гигиенического и эпидемиологических профилей, противочумными учреждениями, а также создаваемыми на их базе формированиями МСГО (СЭО, СЭБ, СПЭБ, ГЭР).

Санитарно - гигиенические и противоэпидемические мероприятия организуются и проводятся на сборных эвакуационных пунктах, промежуточных пунктах эвакуации, приемных пунктах, пунктах посадки и высадки, в пути сле-дования, в районах временного и постоянного размещения эвакуируемого населения и включают в себя:

1. Постоянный контроль за санитарно-гигиеническими условиями размещения в местах размещения эвакуируемых .

При этом:

Контролируется санитарное состояние территории , своевременное ее очистку и обеззараживание. Для размещения населения при эвакуации в общежитиях и других временных помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади должна быть 4,0 - 4,5 м 2 на человека. Умывальники устанавливаются из расчета один сосок на 10 - 15 человек. Туалеты оборудуются из расчета одно сиденье на 34 -40 человек мужчин и одно сиденье на 25-30 женщин. При размещении населения в палаточном городке оборудуются полевые ровики (вместо санузлов) из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глуби-ной 0,5 м и длиной 1 м на 20 чел. Туалеты и полевые ровики следует размещать на расстоянии 50-60 метров от места проживания населения. Ровики должны располагаться ниже источников воды и на расстоянии не менее 200 м. от них. Нечистоты в ровиках необходимо под-вергать дезинфекции и засыпать слоем земли. Нечистоты собираются в специальные емкости. Одна емкость 50-100 л на 50 человек.

1. 2. Контроль за водоснабжением населения.

Водоснабжение является актуальнейшей проблемой во время эвакуации и в районах расселения. При расчете потребности воды надо исходить из того, что для обеспечения самых элементарных нужд на одного человека в сутки потребуется 10 литров воды, а на санитарную обработку од-ного человека - 40—45 л, на одного больного находящегося на стацлечении - 75 л. воды. Органами управления здравоохранени-ем, а также персоналом сан-эпид. учреждений и формирований особое внимание обращается на контроль за оборудованием водозаборных пунктов или организацией подвоза питьевой воды на маршрутах движения. СЭС организует лабораторный контроль за ка-чеством воды, ее хлорированием.

3. Контроль за питанием , соблюдением санитарных - гигиенических правил при хранении продуктов, приготовлением пищи на объектах питания.

1. Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпитализация .

Для этого при всех медицинских пунктах на маршрутах эвакуации развертываются инфекционные изоляторы.

Постоянно проводится наблюдение за эпидемической обстановкой и информация населения об эпидемической обстановке.

В зависимости от санэпидобстановки на конечных пунктах расселения может возникнуть необходимость проведения населению экстрен-ной профилактики инфекционных заболеваний антибиотиками, массовых прививок.

Для проведения прививок эвакуируемому населению во всех ЛУ, МСЧ, медформированиях ГО организуются прививочные бригады в составе:

1 врача и 2-ух средних медработников

Или 1 среднего медработника и 2-ух сандружинниц (в этом случае на 3-4 такие бригады выделяется 1 врач).

Предусматривается также органи-зация в сжатые сроки подвижных и временных прививочных пунктов, создаваемых силами ЛПУ.

Большое значение в период рассредоточения и эвакуации населения приобретает санпросветработа среди эвакуируемых с учетом обстановки.

1. Контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в мес-тах его размещения .

При необходимости организуются дезинсекционные мероприятия (камерная обработка белья и постельных принадлежностей).

1. 6. Проведение дезинфекционных и дератизационных мероприятий.
2. При организации медико-санитарного обеспечения эвакуации, следует учитывать климато - географические условия .

В холодное время года, для медформирований, спасательных отрядов и в пунктах сбора населения необходимо иметь теплые помещения для обогрева лю-дей и сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 м 2 на 100 чел. Пострадавших следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах на расстоянии не менее 0,3-0,5 м от наружных стен.

При эвакуации населения зимой, особенно важное значение имеет профилактика отморожений у лиц, получивших травму с кровопотерей .

Для согревания пораженных медицинские пункты должны обеспечивать их одеялами, грелками, термосами с горячим чаем.

При эвакуации в условиях жаркого климата должны быть приняты все меры по предупреждению тепловых и солнечных ударов, обмо-рочных состояний, желудочно-кишечных расстройств.

При проведении эвакуации инфекционных больных соблюдается необходимый противоэпидемический режим (больные, эвакуируются на специальном транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).

Заключение:

Для санитарно - эпидемиологической службы, как и для всего здравоохранения, резкие, часто непредвиденные изменения в обычной обстановке, возникшие в результате стихийного бедствия, катастрофы, аварии могут сопровождаться многочисленными человеческими жертвами, массовыми заболеваниями и поражениями людей, резким ухудшением санитарно - гигиенической обстановки и крайней сложной эпидситуацией.

В связи с этим, одной из основных задач ВСМК и МСГО является предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, обеспечение санитарного благополучия населения. Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических меро-приятий в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени строятся на общих принципах охраны здо-ровья, оказания медицинской помощи населению, предупрежде-ния возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.

Эпидемиологическая диагностика - это система методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний в воинских коллективах и разработки научно обоснованных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование очага заболевания, ретроспективный и оперативный эпидемиологические анализы.

Усиленное медицинское наблюдение - комплекс мероприятий, направленных на раннее активное выявление больных и подозрительных на инфекционные заболевания путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований (лабораторных, инструментальных) населения, подвергшегося риску заражения.

Обсервация - система изоляционно-ограничительных, лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.

Карантин - система административных, медико-санитарных, ветеринарных и иных мер, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающих особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижений личного состава, транспортных средств, грузов, товаров и животных.

Дезинфекция - уничтожение на объектах или удаление с них патогенных микроорганизмов . В зависимости от показаний выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию.

Профилактическая дезинфекция проводится систематически независимо от эпидемиологической обстановки. Профилактической дезинфекции подвергаются наружные уборные, мусоросборники, помещения бань (санитарных пропускников), столовых, продовольственных складов, лечебно-профилактических учреждений и другие объекты, накопление патогенных возбудителей в которых представляет угрозу для населения.

Инсектициды применяют в виде дустов, смачивающихся порошков, суспензий, эмульсий, растворов и аэрозолей.

Все лица, подлежащие вакцинации, должны быть предварительно осмотрены врачом с целью выявления противопоказаний к вакцинации.

Экстренная профилактика предусматривает применение вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток, бактериофагов, антибиотиков, химиопрепаратов, иммуномодуляторов и некоторых других средств.

Вакцины и анатоксины применяются для экстренной профилактики дифтерии, менингококковой инфекции, столбняка , кори, ботулизма, бешенства, раневых и других инфекций.

Сыворотки и иммуноглобулин используются для экстренной профилактики дифтерии, кори, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов , сибирской язвы, лептоспирозов, столбняка и бешенства.

Антибиотики применяются для экстренной профилактики ангины, менингококковой инфекции, чумы, туляремии, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, лихорадки цуцугамуши и других бактериальных и риккетсиозных инфекций.

Химиопрепараты применяются для экстренной профилактики гриппа, туберкулеза, малярии, оспы и других заболеваний.

Бактериофаги используются в эпидемических очагах брюшного тифа, дизентерии и других инфекций.

Иммуномодуляторы применяются с целью повышения неспецифической резистентности организма (для профилактики острых респираторных вирусных инфекций, вирусных гепатитов и других заболеваний).

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения и пораженных в зоне природных ЧС представляет собой систему мероприятий, направленных на сохранение и укрепление физического состояния населения, а также на предупреждение возникновения и развития инфекционных заболеваний.

Организация и проведение изоляционно - ограничительных и режимных мероприятий при обсервации и карантине возлагается на ответственных руководителей административных территорий и СПК (Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. МЧС России, Минздрав России, 1995. с. 220).

Противоэпидемические мероприятия проводятся с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний, недопущения их распространения среди населения и ликвидации эпидемических очагов в случае их появления. Они направлены на повышение невосприимчивости населения к инфекционным заболеваниям. Это достигается улучшением условий труда и быта, физическим воспитанием и закалкой, а также созданием иммунитета среди населения при помощи профилактических прививок. Последние являются эффективным средством предупреждения и распространения инфекционных болезней, поскольку создают большую прослойку лиц, устойчивых к наиболее угрожаемым инфекциям.

К основным противоэпидемическим и лечебно-профилактическим мероприятиям, проводимым в очаге бактериологического заражения, относятся:

·раннее выявление инфекционных больных, их изоляция, госпитализация и лечение;

·экстренная профилактика антибиотиками и другими лекарственными препаратами;

·обеззараживание территории, сооружений, транспорта и помещений;

·санитарная обработка населения;

·предохранительные прививки.

Кроме указанных, к противоэпидемическим мероприятиям в очаге бактериологического заражения относятся:

·установление противоэпидемического режима работы лечебно-профилактических и других медицинских учреждений;

·установление на промышленных объектах и транспорте, предприятиях общественного питания и торговли режима работы, исключающего возможность заноса и распространения инфекции;

·противоэпизоотические профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заболеваний животных.

Задача состоит в том, чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекционных заболеваний и как можно быстрее ликвидировать их. При возникновении очагов бактериологического заражения проведение противоэпидемических мероприятий значительно усложняется, а перечень их расширяется.

Работы по ликвидации очага бактериологического заражения включают:

·бактериологическую разведку;

·определение вида возбудителей инфекционных заболеваний;

·установление карантина или обсервации;

·проведение мероприятий по выявлению, госпитализации и лечению заболевших.

При установлении бактериологического заражения немедленно вводится карантин, еще до определения вида возбудителя.

Под карантином понимают систему противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага бактериологического поражения с находящимися на его территории людьми и животными от окружающего населения и ликвидацию заболеваний в самом очаге. Карантин вводится распоряжением руководителя ГО области (края, республики).

После установления вида возбудителя руководитель ГО принимает решение о сохранении карантина или о переходе на обсервацию.

Обсервация - это система мероприятий, предусматривающая усиление медицинского наблюдения за очагом бактериологического поражения, а также проведение лечебно-профилактических и изоляционно-ограничительных мероприятий, препятствующих распространению инфекции. Обсервацией не предусматривается оцепление очага, хотя выход населению и вход на территорию обсервации ограничивают. Обсервация вводится также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.

Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика проводится при возникновении опасности массовых заболеваний, но когда вид возбудителя еще точно не определен. Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позволяют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в случае их возникновения - облегчить их течение.

Специфическая профилактика - создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации) - проводится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других - только при появлении опасности их возникновения и распространения (столбняк, бешенство).

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно путем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением специальных сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины представляют собой убитых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкожно, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

В очаге инфекционного заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприкасаться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хлорамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горячая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью используются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (применение инсектицидов - хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помощью механических приспособлений и химических препаратов.

ЧС природного характера могут привести к тяжелой санитарной обстановке на территории города, района. Возможны обширные разрушения жилых и административных зданий, вывод из строя сетей коммунального хозяйства, в частности водопроводных сооружений и канализационной системы. При таких обстоятельствах территория сильно загрязняется фекальными и сточными водами.

Возникает ряд других факторов, способствующих повышению заболеваемости среди населения, например, резкое ухудшение быта, питания, загрязнение путей сообщения и территории населенных пунктов.

Основными действиями при борьбе с эпидемиями, эпизоотиями, эпифитотиями и распространением различных вредителей сельского и лесного хозяйства, а также основными противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми на территории, объявленной зоной карантина или обсервации, являются:

· проведение экстренной профилактики населения антибиотиками (предохранительные прививки), а после установления характера заболевания и его возбудителя - специфической профилактики;

· раннее выявление больных, у которых предполагают данное заболевание, изоляция, госпитализация и лечение заболевших;

· доставка больным и подвергнутым карантину воды, питания и одежды;

· дезинфекция территории, сооружений и имущества, захоронение погибших;

· установление на промышленных объектах, транспорте, предприятиях торговли и питания режима работы, исключающего возможность заноса и распространения инфекции противоэпизоотические и противоэпифитотические профилактические мероприятия;

· дератизация, дезинфекция, биологическая, химическая и механическая борьба с вредителями сельского и лесного хозяйства.

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий включает проведение медицинского контроля за размещением населения, водоснабжением, питанием, банно-прачечным обеспечением, организацию санитарно-просветительной работы, соблюдение правил личной гигиены и т.д.

Из всего сложного перечня санитарно-гигиенических мероприятий наибольшее значение имеют защита продовольствия и воды. Основной целью проводимых мероприятий по защите продовольствия от возможного заражения является обеспечение максимальной изоляции продуктов от внешней среды, что достигается использованием различных видов тары, упаковки и укрывочных материалов.

Санитарно-гигиенические мероприятия охватывают следующий круг основных вопросов:

· строгое соблюдение правил личной гигиены;

· регулярный контроль за качеством продовольствия, режимом хранения и обработки, за состоянием тары и упаковки, а также за состоянием водоисточников, водопроводной сети и воды;

· повседневное улучшение санитарного состояния предприятий общественного питания, а также продовольственных магазинов, ларьков, рынков;

· обеспечение пищевых объектов, баз, складов и т.д. необходимым количеством дезинфицирующих средств, материалов и оборудования для проведения дезинфекции, дезинсекции, дератизации.

Водопроводная вода централизованного водоснабжения практически считается надежно защищенной от заражения. Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения: шахтных колодцев, резервуаров, индивидуальных запасов воды. Наиболее опасно заражение открытых водоисточников: озер, рек, родников, арыков. Средств их защиты практически не существует.

Обеззараживание воды - процесс очень сложный и трудоемкий, поэтому основные усилия необходимо сосредоточить на проведение защитных мероприятий.

К санитарно - гигиеническим мероприятиям относятся также своевременная очистка населенных пунктов от мусора и нечистот, содержание выгребных ям, уборных и мусорных ящиков в хорошем санитарном состоянии, обеспечение работы бань, парикмахерских и других учреждений коммунально-бытового обслуживания и поддержание в них санитарного порядка.

Важное значение имеет проведение среди населения санитарно-просветительной работы, направленной на разъяснение причин возникновения инфекционных заболеваний и мер по их предупреждению.

ЗАДАЧИ, ЦЕЛИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительно осложняется санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе чрезвычайной ситуации (ЧС). Это обусловлено следующими причинами:

Разрушением жилых и общественных зданий;

Выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, коммунально-бытовых и промышленных предприятий;

Интенсивной миграцией различных контингентов людей;

Изменением восприимчивости людей к инфекциям;

Выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебнопрофилактических учреждений, оказавшихся в зоне катастрофы;

Наличием большого количества трупов людей и животных;

Массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций.

Все вышеуказанные причины значительно ухудшают санитарногигиеническую обстановку и существенно обостряют эпидемическую ситуацию по многим инфекционным заболеваниям.

По этой причине санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия - одна из составляющих частей общегосударственной системы медицины катастроф, важный раздел медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.

В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарно-эпидемиологическое обеспечение населения проводят по трём направлениям:

Санитарно-гигиенические мероприятия;

Противоэпидемические мероприятия;

Контроль окружающей среды.

Для определения конкретных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать особенности различных видов катастроф, стихийных бедствий и влияния всего комплекса факторов и последствий ЧС как на характер санитарноэпидемической обстановки, так и на динамику эпидемического процесса при той или иной нозологической форме инфекционного заболевания.

Решение данных задач имеет большое значение и возложено на территориальные центры Госсанэпиднадзора и учреждения санитарноэпидемиологической службы.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности органов власти, здравоохранения и других служб, как в повседневной жизни, так и при возникновении ЧС мирного и военного времени. Они направлены на решение следующих целей:

Сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний;

Предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди населения;

Быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их появления.

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Санитарно-гигиенические мероприятия - комплекс мер, проводимых в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС. Основные из них:

Медицинский контроль состояния здоровья;

Санитарный надзор за условиями размещения;

Санитарный надзор за питанием и водоснабжением;

Санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием;

Контроль санитарного состояния территории. Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит

следующие санитарно-гигиенические мероприятия в районе ЧС:

Организацию и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;

Организацию и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;

Организацию санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии, а также населения;

Организацию санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;

Медицинский контроль состояния здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты, правильного их использования;

Участие в контроле санитарного состояния территории, своевременной её очистки, обеззараживания и надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных;

Организационно-разъяснительную работу по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации её подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль содержания остаточного хлора в питьевой воде и её качества.

При выходе из строя канализационных, очистных сооружений и сетей, поступлении сточных вод на земельные территории и в открытые водоёмы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль качества воды водоёма в контрольных точках.

На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов организуют временные пункты питания в аварийной зоне и проводят их благоустройство.

Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путём.

В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других заболеваний, для профилактики которых необходимы особые мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

Мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

Мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

Основные противоэпидемические мероприятия таковы:

Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

Эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов;

Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

Учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

Профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;

Борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди населения. Они характеризуются следующими особенностями:

Наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;

Активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;

Продолжительностью заражающего действия невыявленных источников и появлением длительно действующих очагов;

Сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;

Наличием минимального инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижение резистентности и большая инфицирующая доза возбудителей.

Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:

Патогенность инфекционного агента;

Летальность;

Контагиозность (выраженная контагиозным индексом);

Количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;

Количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);

Размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).

Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:

Регистрация и оповещение;

Эпидемиологическое обследование и санитарноэпидемиологическая разведка;

Выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

Режимно-ограничительные мероприятия;

Общая и специальная экстренная профилактика;

Обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;

Санитарно-разъяснительная работа.

Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:

Анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

Уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

Опрос и обследование больных и здоровых;

Визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

Определение объектов, экономически ухудшающих санитарногигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;

Опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;

Обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

Отработка собранных материалов и установление причинноследственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкретной инфекции.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят следующие:

Выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространённости инфекционных заболеваний;

Установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;

Обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;

Оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.

В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врачбактериолог, лаборант, водитель.

Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Благополучное состояние:

Отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний;

Наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

Эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;

Удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;

Коммунальная благоустроенность.

Неустойчивое состояние:

Рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;

Появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.

Неблагополучное состояние:

Появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;

Многочисленные заболевания неизвестной этиологии;

Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.

Чрезвычайное состояние:

Резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

Наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;

Активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей. Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.

Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.

Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

Карантин - система временных организационных, режимноограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.

Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёл- той лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.

Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебнопрофилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограни-

чение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.

Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.

Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.

Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя - специальную экстренную профилактику.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний (табл. 9.1). Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного препарата.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.

Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.

Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.

Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.

Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.

Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.

Для обеспечения быстрого реагирования и проведения неотложных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе ЧС на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы создают гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности и группы эпидемиологической разведки, из которых могут создаваться санитарно-эпидемиологические отряды. Профиль и состав бригад зависят от возможностей учреждения и характера основной деятельности.

Классификация дезинфектантов.

1.Галогенсодержащие – хлоросодержащие, борсодержащие йодсодержащие препараты.

Хлорсодержащие препараты - общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, хорошо растворяются в воде, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность в процессе хранения и использования, поэтому, как правило, используются однократно. В настоящее время это наиболее широко используемая группа в ЛПУ.

Неорганические. Органические.

Гипохлорит СА; - Жавель-солид;

Хлорамин Б; - Жавелион;

ДП-2Е; - Пресепт; Клорсепт;

Анолиты и т.д. – Сульфохлоратин-М и т.д.

Йод - и борсодержащие препараты используются в основном как антисептики для обработки кожи и слизистых: йодонат, йодопирон, аквабор.

2. Кислородсодержащие – общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, активны в отношении анаэробной микрофлоры, могут использоваться как стерилянты, как правило, многократного использования, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность на свету.

Представители: Перекись водорода, Виркон, Клиндезин-окси, Секусепт-пульвер, Секусепт-Актив, Сайдекс-нью (К), Абсолюцид-окси, Бибидез-Ультра и т.д.

3.Производные надуксусной и надмуравьиной кислот – общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, обладают более щадящим воздействием на материалы.

Представители: Медилокс, Сайдекс-нью (К), Первомур и т.д.

4.Четвертичноаммониевые соединения – общая характеристика – узкий спектр противовирусной активности, полное отсутствие спороцидного эффекта, поэтому в чистом виде практически не применяются. В практике используют препараты, в которых сочетаются четвертично-аммониевые соединения с другими крупами препаратов, что обеспечивает необходимый бактерицидный и вирулицидный эффекты. В данном случае представлены комбинированные препараты, имеющие высокий процент содержания четвертично-аммониевой группы. Эти препараты обладают более щадящим воздействием на материалы, совмещают дезинфицирующее действие и моющий эффект, но в разной степени являются фиксаторами загрязнений и требуют тщательной предварительной отмывки объекта от биологического материала перед проведением дезинфекции.

Представители: Дюльбак, Септодор, Лизафин, Самаровка, Деконекс, Ника-дез, Септабик, Велтолен, Делансин и т.д.

Третичноаммониевые соединения – обладают теми же свойствами, что и Четвертичноаммониевые соединения, но не имеют фиксирующего действия.

Представители: Алминол, Мистраль, Инцидин экстра Н, и т.д.

5.Гуанидины (производные хлоргексидина биглюконата) –

Представители: Лизатол, АХДез-3000, водный и спиртовые растворы хлоргексидина и т.д. Эта группа используется как кожный антисептик.

6.Альдегиды - общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного, вирулицидного и спороцидного действия, в большинстве своем могут использоваться как стерилянты, многократного использования, но являются сильными контактными ядами, вызывают денатурацию белков, фиксаторы органических загрязнений. Могут использоваться, только если процесс обработки предусматривает тщательную отмывку объекта в воде после дезинфекции или стерилизации.

Представители: Формалин. Глутаровый альдегид – Лизоформин – 3000, Сайдекс, Сайдекс-опа, Гигасепт, Клиндезин-форте, Бианол, Клиндезин- 3000, Делансаль и т.д.

7. Производные спиртов – представляют основную группу кожных антисептиков.

Представители: Исосепт, Лизанин, Лизанин ОП, Клиндезин-элит, Спитадерм и т.д. Обладают бактерицидным, вирулицидным действием, но не обладают спороцидным действием.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ должны препятствовать формированию госпитальных штаммов микроорганизмов. С этой целью ежеквартально необходимо производить смену дезинфектанта (ротация дезсредств), но менять необходимо группу препарата, а не его название.

Требования к персоналу, производящему дезинфекционные мероприятия .

Поскольку, дезинфектанты являются токсическими веществами, работа с ними требует соблюдения правил безопасности.

К работе с дезинфектантами допускаются лица не моложе 18 лет.

Медработник должен пройти соответствующую подготовку.

Ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности при работе с дезсредствами, с последующей сдачей зачета.

Обязательное использование средств индивидуальной защиты (очки, маска и или респиратор, резиновые перчатки, клеенчатый фартук) и спецодежды (халат, шапочка, сменная обувь).

Немного истории:

Знакомство с историей "драматической медицины" показывает, что войны, происходившие как в далеком прошлом, так и в настоящее время, социальные потрясения, катастрофы, стихийные бедствия нередко сопровождаются увеличением числа заболеваний инфекционной природы, обострением эпидемиологической ситуации, эпидемиями.

Хочется отметить, что разрушения, большое количество пострадавших, осуществление в полном объеме эвакуационных мероприятий при ЧС приводит к скоплению больших масс населения в загородных зонах. В итоге в местах рассредоточения рабочих и служащих предприятий и размещения эвакуированного городского населения складываются неблагоприятные санитарно-бытовые условия, вследствие чего создаются предпосылки для возникновения желудочно-кишечных и других инфекционных заболеваний среди населения, особенно в летнее время.

Основные мероприятия по обеспечению санитарного и эпидемического благополучия в этих условиях проводят СЭС . Они осуществляют гигиеническую оценку санитарной обстановки и дают рекомендации по оптимальному поведению населения, участвуют в проведении мероприятий по защите и предотвращению распространения инфекционных заболеваний.

Для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий используются:

Инфекционные больницы (отделения);

Медицинские работники санитарно-гигиенического и противоэпидемического профиля, работающие в медицинских и других учреждениях;

Дезинфекционные (стационарные и передвижные) камеры и санитарные пропускники независимо от ведомственной принадлежности, бани, прачечные и другие коммунальные учреждения;

Гидрометеорологические станции, ветеринарные агрохимические лаборатории.

В современных условиях обострение эпидемиологической ситуации чаще может произойти и при возникновении военных конфликтов, и при стихийных бедствиях, катастрофах. Кроме этого, нарастающие в последнее время миграционные процессы могут привести к распространению "новых" инфекционных болезней (лихорадка Ласса, Эбола, Марбург, синдром Ханта и др.). Все перечисленное требует проведения специального комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Поэтому с конца 60-х годов за рубежом начинает развиваться новая научная дисциплина - эпидемиология катастроф , которая изучает с применением эпидемиологических методов исследования характер воздействия на здоровье населения различного типа экстремальных факторов. С 1964 года во многих странах мира были сформированы специальные медицинские отряды быстрого реагирования для работы в зоне катастроф.

В 1971 году Генеральная Ассамблея ООН приняла решение образовать в Женеве Бюро координаторов ООН по оказанию помощи в случае стихийных бедствий (техническое агентство ООН - UNDRO). В настоящее время в рамках ВОЗ созданы специальный сектор по чрезвычайным ситуациям и оперативная группа по стихийным бедствиям. С 1975 года в Женеве начинает работать Международное общество медицины катастроф, в которое входит и Российская Федерация.

В России современная служба медицины катастроф начала создаваться лишь с 1990 года, хотя на территории бывшего СССР произошли наиболее тяжелые массовые бедствия, такие как авария на Чернобыльской АЭС в 1986 году, землетрясение в Армении в 1988 году, наводнение в Приморском крае в 1986 году, возникли локальные конфликты с ведением боевых действий. Создание Всероссийской службы медицины катастроф, находящейся в постоянной готовности, в значительной степени повысило своевременность и эффективность оказания помощи пострадавшему населению.

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение:

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения - эта система мероприятий, направленных на сохранение и укрепление физического состояния населения, а также на предупреждение возникновения и развития инфекционных заболеваний.

Санитарно-гигиенические мероприятия:

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий включает проведение медицинского контроля за размещением населения, водоснабжением, питанием, банно-прачечным обеспечением, организацию санитарно-просветительной работы, соблюдение правил личной гигиены и т.д.

Из всего сложного перечня санитарно-гигиенических мероприятий наибольшее значение имеют защита продовольствия и воды . Основной целью проводимых мероприятий по защите продовольствия от возможного заражения является обеспечение максимальной изоляции продуктов от внешней среды, что достигается использованием различных видов тары, упаковки и «укрывочных» материалов.

Санитарно-гигиенические мероприятия охватывают следующий круг основных вопросов:

Строгое соблюдение правил личной гигиены;

Регулярный контроль за качеством продовольствия, режимом хранения и обработки его, за состоянием тары и упаковки, а также за состоянием водоисточников, водопроводной сети и воды;

Повседневное улучшение санитарного состояния предприятий общественного питания, а также продовольственных магазинов, ларьков, рынков;

Обеспечение пищевых объектов, баз, складов и т.д. необходимым количеством дезинфицирующих средств, материалов и оборудования для проведения дезинфекции, дезинсекции, дератизации;

Водопроводная вода централизованного водоснабжения практи­чески считается надёжно заниженной от заражения. Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения: шахтных колодцев, резервуаров, индивидуальных запасов воды.

Наиболее опасно заражение открытых водоисточников: озер, рек, родников, арыков. Средств их защиты практически не существует .

Обеззараживание воды - процесс очень сложный и трудоемкий, поэтому основные усилия необходимо сосредоточить на проведение защитных мероприятий.

К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся также своевременная очистка населённых пунктов от мусора и нечистот, содержание выгребных ям, уборных и мусорных ящиков в хорошем санитарном состоянии, обеспечение работы бань, парикмахерских и других учреждений коммунально-бытового обслуживания и поддержание в них санитарного порядка.

Важное значение имеет проведение среди населения санитарно-просветительной работы , направленной на разъяснение причин возникновения инфекционных заболеваний и мер по их предупреждению. Эти работы проводят МС ГО.

Противоэпидемические мероприятия:

Противоэпидемические мероприятия проводятся с целью преду­преждения возникновения инфекционных заболеваний, недопущения их расп­ространения среди населения и ликвидации эпидемических очагов в случае их появления. Они направлены на повышение невосприимчивости населения к инфекционным заболеваниям. Это достигается улучшением условий труда и быта, физическим воспитанием и закалкой, а также созданием иммунитета среди населения при помощи профилактических прививок. Последние явля­ются эффективным средством предупреждения и распространения инфекцион­ных болезней, поскольку создают большую прослойку лиц, устойчивых к наи­более угрожаемым инфекциям.

В мирное время прививки проводят против инфекций, распространённых в данной местности или в отношении которых имеется угроза заноса извне. В условиях, когда резко нарушаются бытовые условия населения, должны быть увеличены численность прививаемых и число компонентов, входящих в вакцины.

В случае появления инфекционных заболеваний противоэпидемичес­кие мероприятия включают:

Раннее выявление источников и путей передачи инфекции, контактных лиц и наблюдение за ними.

Изоляцию инфекционных больных.

Карантинные и дезинфекционные мероприятия;.

Проведение экстренной профилактики населения антибиотиками (предохранительные прививки), а после установления характера заболевания и его возбудителя - специфической профилактики;

Доставка больным и подвергнутым карантину воды, питания и одежды;

Противоэпизоотические и противоэпифитотические профилактические мероприятия;

Задача состоит в том, чтобы не допустить дальнейшего рас­пространения инфекционных заболеваний и как можно быстрее ликвидировать их. При возникновении очагов бактериологического заражения проведение противоэпидемических мероприятий значительно усложняется, а перечень их расширяется. Работы по ликвидации очага бактериологического заражения включают:

Бактериологическую разведку;

Определение вида возбудителей инфекционных заболеваний;

Установление карантина или обсервации;

Проведение мероприятий по выявлению, госпитализации и лечению заболевших.

При установлении бактериологического заражения немедленно вводится карантин, ещё до определения вида возбудителя.

Карантин - система общегосударственных мер, предусматривающих проведение режимных, административно-хозяйственных мероприятий, направленных на локализацию в нем инфекционных заболеваний.

Цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем
возникших инфекционных заболеваний . Карантин может объявляться с целью
предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.

При установлении карантина, проводимые при обсервации мероприятия,
усиливаются дополнительными режимными мероприятиями:
- на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная
охрана, организуется комендантская служба и патрулирование для
обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в
организации питания, охране водоисточников и др.;

В населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя
комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и
больниц, контрольно-передаточных пунктов и др.;

Из районов карантина выход людей, вывоз животных запрещен без особого
разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным
формированиям и специальному транспорту;

Транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть
составлено лишь для ж/дорожного транспорта);

Объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят
на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических
требований;
- население в зоне карантина разобщается на мелкие группы.

Продукты питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными командами . При выполнении работ вне зданий люде должны быть в средствах индивидуальной защиты (СИЗ). Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных. Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные изолируются в специально выделенные помещения. Проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприяти я на всей территории очага, экстренная профилактика.
Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге
создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК).
При выявлении карантина сразу определяют границы очага с учетом механизма передачи возбудителя, экологии переносчиков, результатов контаминации объектов окружающей среды и проводят обсервационные мероприятия .

Карантин может быть заменен обсервацией при таких инфекциях, как бруцеллез, брюшной тиф, риккетсиозы, энцефаломиелиты лошадей, глубокие микозы, т.е. инфекциях, при которых человек не является источником инфекции или возбудитель не относится к возбудителям особо опасных инфекций.

Обсервация - система мероприятий, предусматривающих проведение ряда изоляционно-лечебно-профилактических мер, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.

Обсервацией не предусматривается оцепление очага, хотя выход населению и вход на территорию обсервации ограничивают. Обсервация вводится также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.

При обсервации осуществляют противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия:

Ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта через обсервационную территорию;

Обеззараживание объектов внешней среды;

Активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

Проведение санитарной обработки пораженного населения;

Проведение экстренной профилактики среди лиц, подвергшихся угрозе заражения;

Усиление медицинского контроля за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

Усиление ветеринарно-бактериологического контроля за зараженностью сельскохозяйственных животных и продуктов животноводства;

Введение противоэпидемического режима работы медицинских учреждений.

Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика .

Экстренная профилактика проводится при возникнове­нии опасности массовых забо­леваний, но когда вид возбу­дителя еще точно не опреде­лен .

Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов . Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позво­ляют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в слу­чае их возникновения - облегчить их течение.

Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную . До установления вида микроорганизма в зоне катастрофы в течение 2-5 суток проводится общая экстренная профилактика с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. Основным средством такой профилактики является доксициклин, резервными - рифампицин, тетрациклин, сульфатен. После установления вида возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам начинают специальную экстренную профилактику , т.е. применяют антимикробные средства, оказывающие избирательное действие на определенный вид этиологического агента с учетом его чувствительности к препарату. Продолжительность специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы инфекционного заболевания (срока инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики.

Специфическая профилактика – создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации) - прово­дится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других - только при появлении опас­ности их возникновения и распространения (столбняк, бешенство).

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно пу­тем массовой иммунизации предохранительными вакцинами , введением спе­циальных сывороток или гамма-глобулинов . Вакцины представляют собой уби­тых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкож­но, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке са­мопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащи­еся в аптечке индивидуальной АИ-2.

В очаге инфекционного заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприка­саться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хло­рамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горя­чая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью ис­пользуются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (приме­нение инсектицидов - хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помо­щью механических приспособлений и химических препаратов.

Таким образом, противоэпидемическая работа в ЧС является одной из составных частей общегосударственной системы экстренной медицинской помощи населению. Руководящими органами службы медицины катастроф на федеральном, региональном и территориальном уровнях являются соответствующие межведомственные координационные комиссии и центры медицины катастроф. На местном и объектовом уровнях функции комиссий возлагаются на штабы медицинской службы гражданской обороны.

Общие принципы охраны здоровья населения и поддержания его трудоспособности:

Оказывается квалифицированная специализированная медицинская помощь и проводится комплекс мероприятии по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Система противоэпидемических мероприятий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населенных пунктов и прилегающих зон.

Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится для того, чтобы понять причины возникновения и развития в конкретных условиях эпидемического очага, а также разработать комплекс мероприятий по его ликвидации. Ее основные задачи сходны с задачами бактериологической разведки. Бактериологическая разведка осуществляется для подтверждения факта применения биологического оружия, оценки эпидемической обстановки и отбора проб для проведения индикации . В результате бактериологической разведки должны быть установлены и обозначены ориентировочные границы очага заражения и ориентировочная площадь зараженной территории, определены численность находящегося на ней населения, объем и характер мероприятий по ликвидации очага и предупреждению распространения инфекционных болезней. В случае выявления высококонтагиозных инфекций проводится экстренная профилактика, цель которой - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди людей.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - это временное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС.

Она проводится санитарно-эпидемиологической службой в целях выявления условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическое состояние зоны ЧС и пострадавшего населения.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС возлагается на территориальные Центры госсанэпиднадзора РФ . Они работают в тесном взаимодействии со штабами гражданской обороны чрезвычайной ситуации (ГОЧС) административной территории.

С целью своевременного и эффективного проведения комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при катастрофах в рамках единой Российской системы предупреждения и ликвидации ЧС создан ряд специализированных формирований, в которые входят:

Оперативные противоэпидемические бригады (ОПЭБ),

Противоэпидемические бригады постоянной готовности (ПЭБПГ),

Санитарно-профилактические отряды (СПО),

Бригады экстренной санитарно-профилактической помощи (БЭСПП),

Инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи (инфекционные БЭСНМП),

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Общее руководство мероприятиями в ЧС при возникновении очага опасных инфекционных заболеваний или инфекции, на которую распространяются Международные медико-санитарные правила, осуществляет Санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК) , создаваемая решением администрации района, города, области, края или республики в составе Российской Федерации. СПК возглавляет Глава администрации, заместитель председателя СПК - руководитель органа здравоохранения региона.

В состав СПК входят представители силовых структур (МВД, МО, ФСБ), МПС, гражданской авиации, сельского хозяйства, транспорта и другие заинтересованные ведомства.

Основные функции СПК:

Осуществление общего руководства и контроль за своевременным и полным выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага заболеваний с сохранением хозяйственной деятельности на данной территории;

Решение вопроса о наложении карантина в связи с эпидемиологическим неблагополучием;

Утверждение плана ликвидации очага заболеваний и контроль за его выполнением;

Периодическое заслушивание на заседаниях докладов начальников оперативных групп и других специалистов, ответственных за выполнение мероприятий по ликвидации очага инфекционных заболеваний;

Подготовка и представление донесений в вышестоящие органы;

Оказание всемерной административной и практической помощи в осуществлении мероприятий, предусмотренных планом;

Мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий;

Решение вопроса о снятии карантина по завершении противоэпидемических мероприятий, предусмотренных планом;

Мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий и ликвидации очага.

Эпидемический очаг катастрофы - территория, на которой в определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителем инфекционной болезни.

Границы очага определяются наличием инфекционных больных и возможностью реализации путей передачи возбудителя; коммунально-бытовым благоустройством и санитарно-гигиеническими условиями жизни людей в зоне катастрофы и местах размещения эвакуируемого населения.

В зоне катастрофы предусмотрен определенный порядок обследования эпидемических очагов :

1. Проводят анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам, т.е. выделяют превалирующую группу инфекций и определяют ведущий путь передачи возбудителя.

2. Уточняют эпидемиологическую ситуацию среди населения, оставшегося в зоне катастрофы, в месте его размещения.

3. Проводят визуальное и лабораторное исследования проб внешней среды. Выявляют возможные объекты народного хозяйства, которые усугубляют санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку (например, разрушенная канализация, затопленное кладбище, выброс производственных отходов в виде СДЯВ). На основании полученных материалов устанавливают причино-следственные связи и делаются выводы о возможном типе возникшей эпидемии.

Распознавание проявлений эпидемического процесса и факторов, определяющих заболеваемость населения инфекционными болезнями в ЧС, составляет основное содержание эпидемиологической диагностики.

При постановке эпидемиологического диагноза в очаге инфекции в ЧС эпидемиолог решает следующие основные вопросы:

Возникший очаг завозного или местного происхождения;

Появившиеся заболевания единичны или множественные, возникли одномоментно или растянуты во времени, имеется ли фактор носительства возбудителя;

Имеется ли связь заболеваний с общим источником инфекции или общими путями и факторами передачи возбудителя, каков характер этой связи;

Каковы границы очага, т.е. круг инфицированных объектов окружающей среды и число лиц, подвергшихся риску заражения и заболевания в очаге;

Имеют ли место природные и социальные процессы, детерминирующие пути и факторы передачи возбудителя.

При ЧС с осложненной эпидемиологической обстановкой профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся по трем основным направлениям :

Предупреждение распространения инфекционных болезней в зоне катастроф и ликвидация эпидемических очагов;

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в район катастроф;

Предупреждение выноса инфекционных болезней из района.

В самом очаге противоэпидемические мероприятия в отношении опасных инфекционных заболеваний осуществляются по единым принципам:

Организация выявления, госпитализации и лечения больных опасными заболеваниями;

Первичная изоляция больного;

Установление диагноза, эвакуация, последующая госпитализация, лечение;

Сигнализация (экстренное извещение) о выявленном больном;

Эпидемиологическое обследование очага (вспышки);

Карантинные или ограничительные мероприятия;

Выявление, обследование, изоляция и наблюдение за лицами, контактирующими с больными;

Проведение дезинфекции и дератизации в эпидемических очагах;

Проведение экстренной и специфической профилактики;

Санитарная экспертиза пищевых продуктов и питьевой воды;

Провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание;

Выявление умерших, исследование и захоронение трупов;

Санитарно-просветительная работа.

Заключение:

Чрезвычайные ситуации, как правило, затрагивают большие массы населения на обширных территориях, и велика вероятность появления большого числа пораженных, нуждающихся в экстренной помощи. В этой ситуации предотвращению жертв может способствовать только комплекс мероприятий по медицинской защите населения, включающий в себя лечебно-эвакуационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. При этом эти мероприятия должны выполняться в максимально сжатые сроки и специальными, профессионально подготовленными формированиями, которыми и являются формирования медицинской службы гражданской обороны. Но кроме этого большую роль в оказании помощи пострадавшим играет само население пораженных территорий (само- и взаимопомощь), поэтому возрастает необходимость в обучении населения основам гражданской обороны.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.