Эвтаназия: должны ли пациенты иметь право на прерывание жизни? Право пациентов на информацию, врачебная тайна Заболевания в случае когда пациент

Эти права мы рассмотрим более подробно. Права пациента универсальны, то есть они действуют в любой ситуации оказания медицинской помощи. Они следующие:

Право на уважение со стороны врача:

1. На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
Законом особо выделяется право пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала. Бестактное и пренебрежительное отношение к больному может послужить поводом к истребованию компенсации морального вреда. При грубом и нетактичном обращении к пациенту со стороны лечащих врачей и обслуживающего персонала любого лечебного учреждения, пациент имеет право на защиту чести и достоинства ссылаясь на 1-ую часть статьи 30 «Основ».

Пациент - не проситель и не иждивенец, а врач - не благодетель из милости. Уважительное отношение к пациенту - это не снисхождение, которое врач может проявлять или не проявлять. Уважительное отношение к пациенту - часть профессиональных обязанностей того человека, который выполняет служебные обязанности врача.

На выбор врача и поликлиники, больницы:

2.
На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Это право закреплено также в законе «О медицинском страховании граждан в РФ». Данное право является одним из важнейших прав пациента и при его реализации пациент гарантированно может получить качественную медицинскую помощь. У пациента есть возможность выбрать квалифицированного специалиста, возможность выбора лечебного учреждения, оснащенного современной аппаратурой. Но, к сожалению, данное право реализуется не в полной мере и не везде. Возможности реализации данного права для сельского жителя и городского совершенно разные. Высокоспециализированную дорогостоящую медицинскую помощь осуществляют в лечебных учреждениях, расположенных в столичных городах, естественно у жителей этих городов есть больше возможностей для выбора.

Реализовать данное право трудно из-за отсутствия системы информирования пациентов относительно учреждений, в которых можно получить ту или иную медицинскую помощь, и квалификации специалистов ее оказывающих.
Ниже приведены некоторые рекомендации для решения этого вопроса.

При хроническом заболевании или неопасном для жизни остром заболевании госпитализация осуществляется в плановом порядке. Пациенты обращаются к своему участковому врачу в поликлинику, и он самостоятельно или после консультаций со своими коллегами дает направление в больницу. Надо стремиться лечиться в тех больницах, где ваше заболевание лечат систематически (например, в кардиологическом диспансере, где лечат заболевания сердечнососудистой системы, вам окажут более качественную помощь, чем в районной больнице, потому что они постоянно, систематически лечат именно этих больных и накопили большой опыт, и имеют более современное оборудование). При оперативных вмешательствах также лучше искать специалиста, который постоянно выполняет эту операцию. Ищите информацию среди медицинских работников, в специализированных газетах и журналах, в Интернете, через знакомых и родственников.

При необходимости срочной госпитализации, подобную информацию можно узнать у врача скорой медицинской помощи (СМП).
У врача можно узнать номера дежурящих в этот день стационаров и обсудить с ним, его коллегами, знакомыми, вопрос о том, какую больницу лучше выбрать. Надо настаивать на доставке больного в специализированное отделение, где ему при его заболевании будет оказана самая лучшая помощь. Обычно врачам скорой помощи известно, где располагаются такие отделения. СМП обязана ждать, пока пациент в письменной форме не отказался от госпитализации.

При отказе врача скорой помощи везти вас в желаемое вами лечебное учреждение, работающее в системе ОМС, вы можете ему напомнить, что ваше право на выбор стационара защищено ч. 2 ст. 30 закона «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Ссылки врача на различные обстоятельства, кроме невозможности оказания вам помощи в данном лечебном учреждении из-за отсутствия мест или отсутствия специалистов нужного профиля, будут необоснованными. Скорая помощь должна оказываться бесплатно за счет бюджета всем лицам, независимо от гражданства и наличия страховки.

Право на лечение в нормальных условиях:

3.
На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О радиационной безопасности населения» и иные санитарные нормы и правила регламентируют размещение в палатах, соответствующих к этим требованиям. Если вам в больнице предлагают палату не соответствующую санитарным нормам, вы имеете право отказаться от пребывания в ней, сославшись на этот закон и на «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» ч. 3 ст. 3.

Пациент должен быть обезопасен от различного рода негативных последствий нарушений санитарно-гигиенических требований: таких, как внутрибольничные инфекции, послеоперационные осложнения, вызванные нарушениями гигиены со стороны медперсонала, осложнения после различного рода манипуляций, выполненных с нарушениями требований. Пациент должен знать, что подобного рода случаи являются правонарушениями и что в данном случае лица, нарушившие соответствующие требования, являются виновными. Пациентам необходимо знать, что существует достаточно строгий перечень требований к санитарно-гигиеническому состоянию клиники и контроль за выполнением этих требований. Этот контроль должен осуществляться санитарно-гигиенической службой.

Право на консилиум:

4. На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
Российские пациенты пользуются этим правом редко. В действительности, мало кто из пациентов знает, что не только врач, но и сам пациент может решать, что ему требуется консилиум или консультация специалиста. Но это право имеет и определенные ограничения. Например, если нет возможности созвать консилиум, то пациенту будет отказано в этом праве. Еще более вероятен отказ в консультации специалиста (наиболее вероятно в сельской местности из-за отсутствия специалистов).

Одним из вариантов реализации этого права является использование «второго мнения». В этом случае пациент (представитель) берет с собой соответствующие документы (или их копии) и получает консультацию и заключение от другого специалиста.

Право на обезболивающее:

5. На облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
Медицина считает своими первичными целями лечение заболеваний, сохранение и продление жизни. Облегчение страданий остается лишь вторичной, то есть непринципиальной целью. Заболевания сопровождаются болезненными проявлениями, которые мешают человеку жить полноценной жизнью. Острые боли доставляют человеку массу неприятностей. Поэтому это право пациента предусматривает обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль. Недопустимо применение методов лечения или диагностики без должного обезболивания.

Врачебная тайна:

6. На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

С 1993 года в «Основах» появилась статья 61 «Врачебная тайна». На самом деле, речь здесь идет не о врачебной тайне, а о тайне личной жизни гражданина, которая стала известна другому человеку при исполнении им своих обязанностей.

Под врачебной тайной следует понимать все сведения, полученные от больного или выявленные при медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного. Это сам факт обращения в медицинское учреждение, информация о функциональных и физических недостатках организма, наследственных болезнях, вредных привычках, диагнозе, осложнениях, прогнозе, семейной и интимной жизни. Факт усыновления и удочерения, состояния здоровья родственников. Сюда относятся также сведения и немедицинского характера, высказанные врачу или другому медработнику, юристу в присутствии врача, касающиеся его завещания, увлечений, личных взаимоотношений с близкими родственниками, о наличии коллекций или иных ценностей и др.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допустима только при условии согласия больного либо его законного представителя (до 15 лет это родители, или опекуны). Если больной не назначил доверенное лицо для передачи сведений, составляющих врачебную тайну, то следует узнать у него кому из близких он разрешает ее передать.

В соответствии со ст. 61 «Основ» предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия больного или его законного представителя разглашаются в следующих случаях:
1) В целях обследования и лечения гражданина, неспособного из-за своего состояния выразить свою волю.
2) При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.
3) По запросу органов дознания и следствия, прокурора, суда в связи проведением расследования или судебного разбирательства.
4) В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей.
5) При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Сведения, составляющие врачебную тайну, могут разглашаться по разным каналам, которые надо стараться перекрыть. Прежде всего, это устная передача сведений, составляющих врачебную тайну, чему нередко врач не придает значения и удивляется при возникновении конфликтной ситуации и предъявлении ему претензии. Это может быть необдуманно или неосторожно выданная информация знакомым или родственникам больного или доверительная беседа с навестившими больного посетителями. Особенно легко распространяется информация в небольших населенных пунктах. Следует опасаться передавать информацию по телефону, когда вообще неизвестно, соответствует ли абонент названному им лицу.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может произойти при анализе состояния больного при обходах врачами, интернами, студентами, при обсуждении болезни пациента и т.д.

Еще один источник информации - это научные сообщения, особенно в больших аудиториях. Все сказанное должно быть тщательно продумано с этой точки зрения и обязательно согласовано с больным. Фотографии, слайды, видеосъемка - все может быть представлено только так, чтобы больной был неузнаваемым.

Следующий источник информации - это медицинская документация - история болезни, амбулаторная карта, листок нетрудоспособности. В «Основах» ст. 49 есть указание о заполнении листка нетрудоспособности. В статье указано, что при его оформлении следует учитывать сведения о диагнозе заболевания и этот диагноз указывается с согласия больного. При несогласии указывается только причина нетрудоспособности. Иногда целесообразно не указывать название лечебно-профилактического учреждения (туберкулезное, психиатрическое), а только его номер.

Законодательством предусмотрена ответственность за неправомерное разглашение врачебной тайны. Прежде всего, сохранение врачебной тайны является моральной обязанностью врача. Ее незаконное разглашение - признак профессиональной непригодности или неопытности врача. Поэтому при отсутствии последствий, наносящих моральный или материальный вред больному, за такое нарушение предусмотрена дисциплинарная ответственность. Однако, в случае возникновения последствий, связанных с причинением вреда здоровью или жизни больного, а также морального вреда, нанесением нравственных или физических страданий, разглашение врачебной тайны влечет за собой уголовную и гражданскую ответственность.

Лечение только после получения согласия от пациента:

7. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
В соответствии с действующим законодательством, лечащий врач при оказании медицинской помощи обязан получить от пациента информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство. Добровольное информированное согласие - это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации. Требует уточнения объем информации, предоставление которой пациенту предполагает осознанность его решения. В соответствии со статьей 31 «Основ», пациенту должны быть предоставлены сведения: о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Таким образом, предоставляемая врачом информация должна содержать сведения о:
состоянии здоровья пациента;
результатах проведенного обследования;
диагнозе заболевания;
цели медицинского вмешательства;
продолжительности медицинского вмешательства;
прогнозе заболевания с лечением и без него;
последствиях медицинского вмешательства;
существующих методах лечения данного заболевания;
риске предстоящего медицинского вмешательства;
правах пациента и основных способах их защиты.

Процесс информирования пациента, благодаря которому больной приобретает знания, должен производиться таким образом, чтобы у несведущего изначально человека появилась определенная компетентность относительно состояния своего здоровья, и тех манипуляций, которые по отношении к нему планируют осуществить медики.

Это особенно важно, если вам предстоит оперативное вмешательство. Обязательно нужно выяснить: так ли нужна вам эта операция? Можно ли обойтись без нее? Какие будут последствия, если вы от нее откажетесь? Подвергаетесь ли вы опасному риску? Где еще проводят такие операции? Имеет ли хирург, оперирующий вас, достаточного опыта?
В Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (1994 г.) сказано: «Информированное осознанное согласие пациента является предварительным условием любого медицинского вмешательства».

Данное право, при использовании всех заложенных в нем возможностей, является очень эффективным средством, с помощью которого сам пациент способен реально управлять качеством оказываемой ему медицинской помощи. Однако, не воспользовавшись своим правом и отдав возможность принятия решения другим людям, бремя последствий все равно несет сам пациент. Врач, в рамках получения у пациента ИДС, обязан подробно его проинформировать по сути проблемы и предложить несколько конкретных вариантов действий.

В рамках получения ИДС, врач обязан изложить весь объем обследований и план лечения предусмотренного стандартом (протоколом ведения) вашего заболевания. В рамках получения ИДС, врач обязан рассказать и о других методах лечения вашего заболевания. К сожалению, из-за мизерного финансирования здравоохранения (3% ВВП), надеяться на то, что в протоколе ведения больных предусмотрены самые лучшие (лучшее - это в"основном дорогое) лекарственные средства нет оснований. И поэтому спросите у врача о других методах лечения и, если необходимо, оплатите необходимое вам лечение или настаивайте в направлении в другое медицинское учреждение.
Получение пациентом согласия на медицинское вмешательство оформляется в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом.

Отказ от медицинского вмешательства:

8. Право на отказ от медицинского вмешательства (ч. 8 cm, 30 «Основ»)
Можно различить два вида отказа пациента от лечения:
полный отказ;
частичный отказ.

Полный отказ означает то, что пациент отказывается госпитализироваться или разрывает отношения с медучреждением (требует выписки). Частичный отказ от лечения является следствием права на ИДС. При частичном отказе пациент не соглашается с каким-то конкретным предложением врача, но продолжает у него лечиться.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

«Основы» установили право пациента на отказ от медицинского вмешательства, детализировав условия этой процедуры в статье 33, которая гласит: «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ».

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан:
1) страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,
2) страдающим тяжелыми психическими расстройствами,
3) совершившим общественно опасные деяния.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником

Право на информировании о своих правах:

9. На получение информации о своих правах и обязанностях.
Как правило, врачи и лечебное учреждение в целом, предоставляют пациенту только информацию о его обязанностях: при поступлении в стационар об этом пациенту рассказывают врачи и медперсонал, кроме того, в каждом отделении для всеобщего обозрения вывешен список обязанностей пациента под названием «Правила внутреннего распорядка». Что касается списка прав пациента, то информация чаще отсутствует.

Список прав пациента должен быть доступен для обозрения, а утаивание информации о правах пациента фактически является правонарушением, противоречит духу и букве современного гражданского законодательства. Список прав может быть распечатан, вывешен в коридоре отделения, находиться под стеклом на столе в ординаторской и т.д.
Доступность списка прав пациента означает, кроме того, что для практического использования эти права должны быть соответствующим образом переформулированы и упрощены.

В силу своих профессиональных обязанностей со своей стороны врач должен быть готов неустанно разъяснять пациенту многие вещи, в том числе и вопросы, касающиеся прав пациента. Это означает, что врачам, точно так же как и пациентам, требуется четко представлять, какие права должны быть обеспечены лицу, получающему медицинскую помощь.

Право на информировании о своем здоровье:

10. На получение информации о своем состоянии здоровья, и выбор лиц, которым эта информация может быть передана в интересах пациента.
Сведения о состоянии здоровья человека представляют, в первую очередь, интерес для него самого. «Основы» установили право беспрепятственного и непосредственного знакомства пациента (представителя) с медицинской документацией, а также право на получение в доступной форме полноценной и подробной информации от врача. Определено лицо, которое обязано предоставить всю эту информацию - это лечащий врач, либо заведующий отделением. Однако предусмотрено, что ее могут предоставлять и другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента.

Указаны лица, которым предоставляются сведения - это сам пациент (если он специально не распорядился не информировать его по этим вопросам), лицо, назначенное пациентом в качестве своего представителя, а в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителям (родителям, опекунам).

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Информирование пациентов и их родственников является частью ежедневных профессиональных обязанностей врача. Согласно должностной инструкции лечащего врача отделения, врач обязан в определенные часы принимать посетителей, сообщать им о состоянии больных и получать от них необходимые сведения.

Чтобы дать пациенту возможность владеть всей необходимой информацией об осуществляемых (и осуществлявшихся ранее) медицинских вмешательствах, пациент имеет установленные законом «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» право непосредственного знакомства с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и получения консультации по ней у других специалистов (ч. 4 ст. 31) и право получать копии медицин-ских документов, отражающих состояние его здоровья (ч. 4 ст. 31). Это означает, что если пациент (представитель) обратится к лечащему врачу, постовой медицинской сестре в период нахождения в стационаре, либо к медрегистратору поликлиники или лечащему врачу, ему обязаны дать для ознакомления медкарту, а администрация любой медицинской организации, где человек получал услуги, обязана по письменному его требованию предоставить ее копию.

Для пациента жизненно необходимо, чтобы он имел на руках максимальное количество информации о состоянии своего здоровья и о проведенных ранее вмешательствах. Это существенно влияет на качество обследования и лечения, поскольку позволяет избегать необоснованного порой дублирования исследований, позволяет избегать опасных ситуаций, например, аллергических или иных неблагоприятных реакций на вводимые препараты.

В интересах человека, особенно страдающего хроническим заболеванием, не подвергаться повторно аналогичным исследованиям только из-за того, что предшествующие результаты в выписных справках не представлены или их полнота неудовлетворительна. Наилучший вариант решения этой проблемы - на момент завершения обследования и лечения получить полную копию всей истории болезни. В дальнейшем это сэкономит время, средства и усилия многих людей, в первую очередь, самого правообладателя.

Право на мед услуги в рамках ОМС:

11. На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
Это право пациента может быть реализовано только при условии, что им заключен договор добровольного медицинского страхования. В договоре этого типа предусматривается возможность оказания пациенту дополнительного (к гарантированному в качестве бесплатной помощи) объема медицинских услуг, а также и сервисных услуг, касающихся улучшенных условий немедицинского обслуживания пациента. Все необходимые детали получения медицинских и сервисных услуг должны быть детально оговорены в тексте договора.

При планировании качественной медицинской помощи, как наиболее существенные условия договора могут выступать: порядок госпитализации, сроки оказания медицинской помощи, конкретные учреждения и отделения, где эта помощь будет оказываться, квалификационный уровень работающих там специалистов. Целесообразно уточнение факта оснащенности медицинских учреждений современным оборудованием или получение гарантий того, что, при необходимости, высокотехнологичные методы диагностики и лечения будут осуществлены на базе других (специализированных) медицинских организаций.

Для полноценной реализации обсуждаемого права целесообразно соблюсти одно условие, а именно, в случае если планируется заключение договора добровольного медицинского страхования, этот документ не должен подписываться пациентом до тех пор, пока его содержание не будет им в деталях обсуждено с независимым от страховой медицинской организации (и от учреждений, где планируется оказывать по данному договору помощь) квалифицированным врачом и юристом. В противном случае, может оказаться, что пациент, платящий немалые взносы, при наступлении страхового случая может получить помощь по уровню не превышающую обычную бесплатную, а отличаться будут лишь бытовые условия. В связи с этим необходимо ставить, как минимум, один ключевой вопрос, ответ на который должен быть четко понятен из текста договора страхования - «чем качество медицинской помощи, оказываемой по данному договору, в конкретном медучреждении будет отличаться от такового, если бы пациент получал там помощь в обычном порядке?».

Право на возмещение ущерба:

12. Право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи (ч. 11 ст. 30 «Основ»)
Ежегодное количество пациентов, получающих вред здоровью или жизни в результате некачественной медицинской помощи, измеряется сотнями тысяч. «Основы» предусмотрели право пациента на возмещение вреда, а Гражданский кодекс детально установил основания, правила и порядок возмещения. Право на возмещение вреда здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи, является универсальным правом человека. Его реализация обеспечивает гарантии социально-экономической защиты от последствий некачественных услуг.

Право на адвоката:

13. Право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (ч. 12 ст. 30 «Основ»).
Пациент, по определению ослабленный и зависимый человек в тяжелой жизненной ситуации, должен иметь дополнительные гарантии того, что все его законные интересы и права будут защищены. Законодатель определил круг тех помощников и защитников, благодаря которым пациент может не в одиночку защищать свои права. Родители - законные представители ребенка. Им не требуется никакая доверенность, никакое особое разрешение, чтобы представлять интересы своего ребенка. Может ли находиться родитель при ребенке? Безусловно. Он может находиться с ним все время пребывания ребенка в стационаре. Поскольку совершеннолетие наступает с 18 летнего возраста, то это право соответственно действует до 18 лет. Это право специально подтверждено ст. 22 «Основ».

Право на гуманное и уважительное отношение к пациенту предполагает уважение к его родственным чувствам и чувствам его близких, а также понимание его потребности быть поддержанным в тяжелой жизненной ситуации. Но у нас запросто могут не пустить сына к отцу, жену к мужу. Тогда нужно оформить представительство т.е. стать официальными представителями пациента. Законный представитель пациента имеет законное право свободного пропуска к пациенту. Здесь не требуется нотариального заверения, никаких печатей или особых разрешений. Достаточно подписи пациента для того, чтобы доверенность получила юридическую силу (приложение N 1). При этом сам пациент не теряет собственных прав. Наоборот, он приобретает помощников для защиты своего правового статуса.

Беспрепятственный доступ к пациенту иных лиц может быть легко ограничен как отдельными медработниками, так и должностными лицами - это, например, условия карантина по гриппу или случай, когда пациент находится в отделении реанимации, или просто время суток, в которое не осуществляется впуск посетителей в медицинское учреждение. Право на допуск к пациенту представителя снимает для последнего все варианты ограничений, которые действуют в отношении не имеющих доверенности обычных посетителей. Опыт свидетельствует о том, что возможность своими глазами увидеть реальную медицинскую обстановку и получить информацию «из первых рук» бывает чрезвычайно важна, поскольку от этого может зависеть жизнь и здоровье человека.

Если вы, имея доверенность от пациента и, находясь в медицинском учреждении, сталкиваетесь с необоснованным противодействием какого-либо медработника, обращайтесь сразу к лечащему врачу, либо к главному врачу или его заместителю. Ваши действия в интересах пациента при наличии оснований и его доверенности абсолютно правомерны, а все перечисленные выше должностные лица в соответствии с законом «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» обязаны отреагировать на ваши обращения и принять конкретные меры по защите прав и интересов представляемого вами пациента.

14. Право на допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения (ч. 13 ст. 30 «Основ»).

«Основы» создали механизм реализации пациентом его конституционного права на свободу вероисповедания. «Право на допуск» означает возможность пациента иметь беспрепятственную встречу со священнослужителем в любое время суток. Законодательство руководителям медицинских учреждений рекомендует всячески способствовать реализации пациентами свободы вероисповедания Действующая формулировка обсуждаемого права подразумевает защищаемую законом возможность иметь в медицинских учреждениях отдельные помещения для отправления религиозных культов. Указана единственная причина, по которой выделению подобного помещения может воспрепятствовать больничная администрация - это случай, когда такие действия могут привести к нарушению нормального функционирования учреждения.

Появление в отечественном законодательстве подобного права пациентов отражает движение российской правовой культуры в направлении европейских стандартов. Основным документом, регулирующим политику в области прав пациентов в Европе, является «Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе» (1994 г.). В ней, в частности, определено, что «...каждый человек имеет право иметь собственные моральные и культурные ценности, религиозные и философские убеждения. В процессе лечения и ухода пациент имеет право на поддержку семьи, родственников и друзей, а также на духовную и пастырскую помощь».

Право написать жалобу на врача:

15. Право на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав (ч. 14 ст. 30 «Основ»).

Письменная жалоба является официальным обращением гражданина к конкретному должностному лицу. Это лицо обязано, в соответствии с законодательством, не только отреагировать на это своими действиями, но и еще и ответить гражданину о том, что сделано по сути обращения, причем ответить в письменном виде и в конкретный срок - месяц.

Претензия - это реальный и достаточно эффективный инструмент решения проблем гражданина. Ведь, на самом деле, в случае нарушения или ущемления его права, у человека есть только два пути, имеющих законодательно определенные механизмы. Это вне судебное и судебное обжалование. В здравоохранении, как преимущественно государственной системе, особый интерес представляет внесудебный механизм, поскольку он существенно более оперативен.

Если жалоба приносится на действия работника медицинского учреждения, то обычно «первая инстанция», которая обязана наиболее оперативно отреагировать - это главный врач. Одна жалоба одномоментно может быть подана в одну, несколько или во все инстанции, обладающие компетенцией защиты прав пациентов. Исключением является подача жалобы Уполномоченному по правам человека. Он принимает жалобы только при условии, если этот вопрос уже рассматривался в судебном или административном порядке, но гражданин не согласен с принятым решением.

Чтобы реакция на жалобу была своевременной и результативной, необходимо соблюдение нескольких условий:
жалоба должна быть фактически и юридически обоснована. Юридическая обоснованность означает наличие в жалобе указаний на то, какие конкретные законные права и интересы пациента нарушены или ущемлены. Фактическая обоснованность жалобы обязательна-в жалобе должны быть указаны конкретные факты, свидетельствующие о предполагаемом правонарушении. Необходимо очень кратко указать кто, где, когда, каким образом совершил действия, которые расцениваются заявителем как правонарушение;
жалоба должна быть подана своевременно;
обращаться с любой жалобой лучше в письменной форме. Это обязывает должностное лицо ответить так же в письменной форме и в месячный срок. Жалоба должна быть подписана, иметь адрес заявителя, дату подачи. Для гарантии того, чтобы жалоба «не затерялась», ее готовят в двух экземплярах. Первый необходимо отдать секретарю главного врача, а на втором в любом случае следует получить либо подпись секретаря с указанием входящего номера, либо подпись главного врача с указанием «получил» и даты.

Закон РТ «Об охране здоровья граждан» от 18.06.98 года N1659, статья 29 - права пациента.

«Пациент - лицо, пользующееся медицинской и лекарственной помощью или нуждающееся в любом медицинском вмешательстве.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) индивидуальный подход в процессе оказания медицинской помощи;
5) гарантированный государством объем, качество и своевременность медицинской помощи;
6) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
7) облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
8) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
9) информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства;
10) получение полной и достоверной информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья;
11) получение медицинских и иных услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования;
12) возмещение вреда, причиненного его жизни или здоровью при оказании медицинской помощи;
13) экспертизу качества медицинской и лекарственной помощи;
14) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
15) духовную и моральную поддержку со стороны родственников, медицинских работников, священнослужителей различных конфессий и иных лиц по желанию пациента, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации;
16) медико-социальную реабилитацию.

В случае нарушения этих прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие медицинские общественные объединения либо в суд. Обеспечение прав пациента должно происходить не во вред здоровью, правам и свободам других граждан».

Павел Сергеевич, приверженность пациента лечению называют сейчас модным словом комплаенс. Почему сегодня между ним и всеми другими мерами, которые предпринимаются на уровне государства в лечении онкологических заболеваний, можно поставить знак равенства по значимости?

В терминологии ВОЗ комплаенс — это соблюдение рекомендаций врача пациентом. От него напрямую зависит успех в лечении: грамотно выстроенный курс многоэтапного дорогостоящего лечения может оказаться бесполезным, если пациент не слышит или не хочет слышать рекомендации своего врача.

На мой взгляд, понятие «комплаенс», то есть приверженность лечению - более широкое, чем просто соблюдение рекомендаций. Оно характеризует взаимоотношения между врачом и пациентом, которые зависят, прежде всего, от доверия, а точнее восприятия пациентом врача.

Пациент может принять решение не соблюдать рекомендации по разным причинам: из-за недооценки тяжести своего состояния, уверенности в бесперспективности лечения, опасения побочных эффектов терапии. Задача врача - убедить его в том, что он не прав, что он несет ответственность за выполнение рекомендаций, несообщение о негативных симптомах, побочных явлениях, потому что все это может негативно сказаться на течении заболевания и в итоге на результате. Врач выполняет огромную работу — помогает организму, но без участия владельца этого самого организма успех в лечении невозможен и его работа будет напрасной.

В онкологии лечение часто настолько травматичное, что мало кто из пациентов без сомнения соглашается на него.

Во всем мире, а в России особенно, проблема комплаенса онкологических пациентов преодолевается с большим трудом. Во-первых, из-за страха перед диагнозом, во-вторых, из-за того, что врач не может четко объяснить пациенту проблемы, связанные как с заболеванием, так и с планируемым лечением. Если ему удастся донести информацию о том, что может происходить в процессе и после хирургического, химиотерапевтического, радиологического лечения, пациент будет готов к его возможным побочным эффектам. А готовность к ним означает, что психологически ему будет легче их переносить, и можно в более ранние сроки назначать профилактические меры для снижения негативного эффекта от «побочек». А это приведет к уменьшению степени их выраженности.

Кроме того, пациенту необходимо объяснять, что выполнение рекомендаций должно быть абсолютно точным. Если нельзя делать необоснованные перерывы в лечении, значит нельзя. Потому что есть такие заболевания, что протекают молниеносно, например, лимфома или рак яичка. Если при раке яичка делать перерывы между циклами в химиотерапии больше, чем требуется, всего на один день, это ставит под вопрос выживаемость пациента. В то время как при соблюдении рекомендаций онколога излечение заболевания может достигать 100%.

Обучают ли врачей приемам, способным привести пациента к осознанию необходимости приверженности лечению - комплаенсу?

Онкология - одна из базовых медицинских наук, как терапия, например, или хирургия. Но в вузах ей уделяется очень мало времени в сравнении с другими дисциплинами. Отсюда и отношение к онкологии у врачей разных специализаций — не онкологов. В их представлении рак фатальное заболевание. Но это давно уже не так. Пациент с онкологическим заболеванием может жить десятилетиями.

Пациенты, в том числе врачи, бывает, отказываются от лечения при таком диагнозе, как рак. Говорят себе: начнут лечить — операция, химиотерапия… в течение года я буду не жить, а мучиться, и через полгода все равно умру. Лучше я эти полтора года просто проживу, дайте только действенное обезболивающее.

Когда речь идет об очень запущенном онкологическом процессе, вопрос «лечить или не лечить?» очень сложен, как для врача, так и для пациента. Есть ситуации, в которых приходится выбирать: проводить специфическое лечение, которое может сократить продолжительность жизни, либо назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение ее качества. То есть пациент проживет с лечением столько же, сколько и без лечения, но с хорошим качеством жизни, при своевременном и правильном подборе обезболивающих препаратов.

Но когда мы говорим о любых других формах и стадиях онкологической болезни, у нас есть утвержденные Минздравом рекомендации, созданные с учетом всероссийского и мирового опыта. Их использование статистически значимо увеличивает продолжительность жизни. Врач выбирает схему лечения из тех вариантов, что уже помогли пациентам с аналогичной патологией. Да, многие из них имеют побочные эффекты, но они не так тяжелы в сравнении с осложнениями, которыми чревато основное заболевание. И он должен донести эту информацию до пациента, который не готов бороться за свою жизнь или не верит в установленный диагноз. Человек боится лечиться, потому что не хочет ухудшения самочувствия, связанного с приемом токсических химиопрепаратов, но ухудшение наступит из-за того, что он этих препаратов не получил: например, начнется опухолевая интоксикация, когда, опухолевая масса достигла критических параметров и отравляет организм; или проявление органной недостаточности (печеночной, почечной), что тоже, естественно, сказывается на самочувствии пациента. Это болевой синдром, возникающий, когда опухоль поражает периферические нервы либо мешает пациенту передвигаться, вызывает различные костные изменения, в том числе переломы. Чтобы этого не происходило, требуется искусство врача, который может грамотно и доходчиво объяснить пациенту, что его ждет в одном и в другом случае, а пациент должен положить на весы осложнения от лечения и осложнения от болезни.

Впрочем, есть разные типы пациентов. Есть такие, которые сами хотят лечиться и готовы принимать все на свете. Наша задача вовремя их остановить, потому что гиперлечение еще хуже, чем его отсутствие. Есть пациенты, которым безразлично. Такому человеку нужно объяснять, что его жизнь и здоровье — это его ответственность перед всеми — перед собой, перед близкими людьми, которыми он дорожит и которые им дорожат, перед медицинскими работниками, которые приложили много сил, чтобы помочь ему справиться с серьезной болезнью.

Как человек может отличить побочный эффект лечения от проявления прогрессирования болезни? Любое недомогание, даже не связанное с побочным эффектом или сопутствующее заболевание, возникшее в процессе лечения злокачественной опухоли, он воспринимает, как прогрессирование рака.

Этот момент врач не должен пропустить — вовремя распознать возникновение фобии и не дать страху взять верх над пациентом. И пациенты очень благодарны доктору, когда тот понимает эти страхи и объясняет, почему человек их испытывает. Тогда и лечение, и эмоциональный настрой помогает ему справиться со сложной жизненной ситуацией, в которой он оказался, избавиться от фобий и оставаться приверженным процессу лечения.

Когда пациент находится на лечении в стационаре, ему не сложно оставаться приверженным лечению. Его выписывают под наблюдение районного онколога, а тому - не формирования комплаенса. Он не то чтобы вникнуть в проблемы конкретного человека не успевает, он с трудом успевает заполнить медкарту и выписать рецепт. А там уже следующий на очереди.

Не все так темно, как кажется. Все специфическое лечение назначается в специализированных онкологических клиниках. Это избавляет пациента от бремени получения рецепта и поиска лекарства в льготных аптеках. Каждые два месяца он приходит в стационар, где в амбулаторных условиях получает препараты для лечения на руки. Каждые 2-3 месяца проводится контроль терапии, иногда даже срок увеличивается, если организм хорошо отвечает на лечение. И это как раз одна из задач районного онколога — контроль лечения: своевременная диагностика при участии специалистов, которые занимаются лечением этого пациента в специализированной клинике. У нас одна цель — продлить жизнь человеку. При правильной расстановке приоритетов, как врачами, так и пациентами, это достижимая задача.

Хотя, очевидно, что времени, отведенного на прием онкологического пациента явно недостаточно. Например, по результатам обследования у человека с подозрением на онкологическое заболевание, мы выявляем рак. От момента, когда озвучивают диагноз, всю последующую информацию пациент уже не воспринимает. Но именно тогда врачи и пытаются объяснить, что это за заболевание, не осознавая часто, что человек в этот момент ничего не понимает. Оптимально - постараться донести до него, что варианты лечения есть, надежда есть, и назначить повторную явку через несколько дней. Объяснять, что и как делать, нужно на приеме длительностью, как у психолога, не менее 40-50 минут. Но такой роскоши, как повторный прием у нас нет вообще.

А пациенту очень нужна информация о мерах, которые он должен предпринять, о диете, о группах поддержки, которые ему могут помочь. О видах лечения, которые существуют, о специалистах, которые будут полезны, о дообследовании и о том, что все далеко не безнадежно.

Но перед нами поставлена задача - увеличение продолжительности жизни. Без формирования приверженности к лечению у пациента это невозможно . Что делать?

Активно привлекать средний медицинский персонал. Врач - та инстанция, без которой невозможно принятие правильных решений для лечения пациентов. А средний медицинский персонал - это очень важное звено в этом самом лечении, это руки, помогающие врачу и пациентам. Кроме того, во многих странах мира пациенту помогают и социальные работники - решают самые разные вопросы, не связанные с лечением.

Когда полный курс лечения пройден, пациенту требуется поддерживающая терапия. Кроме того, ВОЗ определяет комплаенс не только как выполнение рекомендаций врача по лечению, но и по соблюдению диеты, образу жизни. И это как раз уже компетенция районного онколога.

Не совсем. Фармакологическое лечение (любое) назначают химиотерапевты. Они же рекомендуют и нефармакологические методы восстановления — дыхательную гимнастику, диету, правильный двигательный режим. Например, доказано, что если при раке предстательной железы пациент получает химиотерапию или гормональную терапию при активном образе жизни, он живет дольше, чем тот, кто просто получает противоопухолевое лечение, но никак собой не занимается (прогулки, физические упражнения, умственные занятия). Чем больше мозг человека занят, тем больше у него шансов на выздоровление.

- Сейчас много приверженцев альтернативной медицины...

Альтернативные варианты лечения, возможно, и существуют, но в том потоке неэффективных, который, как лавина обрушивается на пользователей интернета, распознать их невозможно. Поэтому слишком высок риск, что их использование не только не приведет ни к чему хорошему, но и создаст условия при которых заболевание станет развиваться стремительно. Кроме того, развелось много мошенников, у которых нет ничего святого — они манипулируют людьми, страдающими онкологическими заболеваниями, по сути, играют их жизнями.

Официальная медицина вошла в ту фазу, когда лечение очень эффективно. То есть нельзя уже относиться к диагнозу «рак» как к приговору. Практически все ранние стадии заболевания излечимы, причем учитывая уровень современных хирургических и радиологических вмешательств, пациент может через несколько недель вернуться к обычной жизни.

Пациент узнает в интернете не только об альтернативных методах, но и возможностях современного лечения. Но часто, когда он делится полученной информацией с доктором, это вызывает негативную реакцию.

На самом деле я ничего плохого в этом не вижу. Обычно поисками информации о своем заболевании занимаются пациенты, которые хотят лечиться. Более того, они ищут в интернете и других специалистов, чтобы получить второе мнение. И правильно делают, это нормальная мировая практика. Но преимущество врача в сравнении с общими рекомендациями из интернета в том, что врач консультирует именно этого пациента со всеми его особенностями. Данные, которые публикуются в интернете, - о среднестатистическом человеке, которым большинство из нас не является, мы разные. Плюс врач на основе своего опыта может более точно прогнозировать, что поможет пациенту, как будет течь заболевания, каков его исход. Поэтому когда пациент, получивший информацию в интернете, начинает спорить с врачом по поводу тактики лечения, это становится опасным.

Связь между врачом и пациентом, даже телефонная, помогает формировать у пациента комплаенс и улучшает результаты лечения, это уже доказано. Но насколько реально для врача ее использова ние ?

Система сопровождения и патронажа, действительно, эффективна везде. За пациентом иногда надо наблюдать, потому что по своему незнанию он может что-то не так сделать. Но в организации сопровождения должны участвовать врач и медсестра. Во всем мире используются методики наблюдения за пациентами - разработаны опросники с соответствующими шкалами. Медсестры опрашивают пациентов о степени выраженности, например, побочных эффектов, улучшения/ухудшения состояния на фоне проведенного лечения. И когда они видят, что по балльной оценке уровень подошел к критическому, пациента приглашают на прием к доктору. Это важно, чтобы исключить прогрессирование заболевания, чтобы справиться с побочными эффектами.

Человек с диагнозом «рак» должен изменить образ жизни: соблюдать диету, двигательный режим, режим труда и отдыха. Врач физически не может за тот небольшой отрезок времени сформировать у пациента потребность в изменении образа жизни, правил поведения в разных ситуациях. Где у нас методические рекомендации, которые врач может выдать пациенту и сказать: «Вот так вы должны теперь жить, чтобы ваше заболевание не вернулось»?

По некоторым заболеваниям они существуют, но так, чтобы стопка таких брошюр лежала на столе у врача, и он мог выдать их пациенту, пока нет. Более того, в свободном доступе многих рекомендаций вообще нет, они опубликованы только в профессиональной литературе и не тиражированы. В этом смысле очень помогают различные пациентские организации, в Петербурге их много. «Вместе против рака», «Равное право на жизнь», «Онко-лига» - они как раз стараются в этом смысле просвещать пациентов.

Идеальный вариант - программы реабилитации. Они дали бы ответы на все вопросы. И появились бы рекомендации для пациентов, созданные про принципу «жизнь после рака», брошюры, которые можно было бы им вручать, переводя на амбулаторное наблюдение. Во многих странах мира к пациенту приходит реабилитолог до проведения операции - чтобы расписать все послеоперационные действия, потому что есть ранняя реабилитация, есть поздняя, есть реабилитация после химиотерапии. У нас этого вида медицинский помощи практически нет — наше отделение единственное в городе, которое оказывает эту помощь бесплатно при определенных патологиях. А ведь в реабилитации нуждается практически каждый пациент, который прошел какой-либо курс лечения — хирургический, химиотерапевтический, радиологический. Это важная часть формирования комплаенса.

Доктор Питер

Человек, столкнувшийся с российской системой здравоохранения, зачастую ощущает полнейшую беспомощность. Равнодушие, бюрократические проволочки, безумные очереди у кабинетов… Со всем этим и здоровому непросто справиться - что уж говорить о больном. В таких ситуациях словосочетание «права пациентов» кажутся насмешкой. Однако эти права в нашей стране все же существуют, и за некоторые них можно побороться.

Материалы по теме:

Об этом же говорит и статья 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ», гарантирующая право застрахованного лица на выбор врача и выбор медицинской организации.

Речь идет именно о бесплатной медицинской помощи — по ОМС гражданина прикрепляют к одной конкретной поликлинике и больнице по месту жительства. Если же эти учреждения, или конкретный врач, к которому вы прикреплены, вас не устраивают, вы имеете полное право их поменять. Это делается так:

• если вы хотите сменить лечащего врача, обратитесь к тому доктору, у которого вы хотите лечиться. По закону, прикрепление новых больных допускается только с согласия самого врача. Как правило, медики заинтересованы в увеличении количества пациентов — ведь это отражается на их зарплате. Отказывают они редко — лишь тогда, когда у них слишком много пациентов. Если врач согласен принять вас «под свое крылышко», пишите заявление на имя главврача медицинского учреждения, в котором желательно указать причину смены врача и обязательно — согласие выбранного вами доктора.
• если вы хотите сменить медицинское учреждение, вам нужно первым делом позвонить в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС, и узнать, есть ли у нее договор с тем муниципальным или государственным медучреждением, в котором хотите лечиться. Если нет — можно либо поменять страховую компанию, либо выбрать другое медучреждение из тех, с которыми у вашей страховой заключены договоры на прием и обслуживание пациентов.

После этого вы можете самостоятельно написать заявление на имя главного врача выбранной или больницы. Однако на практике, особенно если речь идет о поликлинике, ваша попытка прикрепиться «не по адресу» может встретить активное сопротивление администрации выбранного медицинского учреждения. Поэтому лучше сразу действовать через страховую компанию. Попросите страховщиков помочь вам составить необходимое заявление и обратиться к главврачу соответствующей клиники.

Пункт 5.Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

В случае сильных болей, когда обычные обезболивающие средства не помогают, врач имеет право назначить наркотические обезболивающие препараты. Механизм их назначения регулируется методическими указаниями Минздрава РФ «Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков». Этот документ гласит: «Подразделение интенсивности боли на 4 ступени имеет большое значение для практического здравоохранения, так как показания к назначению сильнодействующих наркотических средств (препараты морфина, бупренорфин, пиритрамид, промедол, просидел, препараты фентанила и др.) должны устанавливаться только при сильном и очень сильном (3-4 балла) остром болевом синдроме (ОБС) или хроническом болевом синдроме (ХБС) ».

В теории это означает следующее: врач должен определить силу болевого синдрома и при необходимости назначить эффективное обезболивание.

На практике не существует четкой системы выраженности болевого синдрома — это слишком субъективное ощущение. Вопрос о сроках начала применения наркотических анальгетиков четко не прописан ни в одном законе. Это остается на усмотрение врача. А борьба с распространением наркотиков привела к тому, что для назначения наркотических анальгетиков врачу требуется получить разрешение в вышестоящих инстанциях, заполнить кучу бумажек, отчитаться за каждую ампулу. Мало того, что процесс получения разрешения и оформление занимает кучу времени, на протяжении которого пациент продолжает страдать от боли, так еще и большинство врачей с этим просто не хочется связываться. Поэтому чаще всего — за исключением совсем уж бесспорных случаев — врач «не считает» боль пациента достаточно сильной, и в ответ на просьбу об адекватном обезболивании родственники пациента вполне могут услышать грозное: «Вы что хотите — чтобы ваш дедушка наркоманом стал? Мы ему сейчас анальгинчика поколем, через недельку пройдет».

В данной ситуации вы можете обратиться за помощью в свою страховую компанию или написать жалобу главному врачу больницы или в департамент здравоохранения. Однако практика показывает, что шансов в этом случае ничтожно мало.

Пункт 6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

Только пациент может решить — рассказывать ли родным о диагнозе, каким бы страшным он не был. Исключения:

• угроза общественной безопасности, например, при обнаружении у пациента серьезной инфекционной болезни. В этом случае врачи обязаны отыскать всех, с кем контактировал больной и обследовать их;
• информация о состоянии здоровья несовершеннолетних, которую врачи обязаны сообщить родителям или опекунам;
• необходимость срочного вмешательства при бессознательном состоянии пациента. В этом случае врачи могут спросить о согласии на вмешательство близких родственников больного.

Пункт 7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

При бессознательном состоянии пациента и отсутствии рядом близких родственников, вопрос о срочном медицинском вмешательстве решает консилиум, а при невозможности его собрать — лечащий или дежурный врач, который в последствии обязан уведомить об этом руководство медицинского учреждения.

Если вопрос о вмешательстве решается про детей, не достигших возраста 15 лет, то решение о вмешательстве принимают его родители и также решение о недееспособных пациентах принимают их доверенные лица.

Пункт 8. Отказ от медицинского вмешательства.

Вы можете отказаться от любого метода лечения, обследования, процедуры, лекарства или операции, назначенных вам врачом. В этом случае вам должны быть понятным языком разъяснены возможные последствия. Если несмотря на это вы не даете согласия на медицинскую манипуляцию, врач не имеет права настаивать. Исключения:

• освидетельствование и госпитализация граждан, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
• принудительное обследование и лечение лиц, совершивших общественно опасные деяния;
• отказ родителей или опекунов от лечения своего ребенка или опекаемого — если речь идет о спасении его жизни. В этом случае больница имеет право оказать медицинскую помощь и в дальнейшем обратиться в суд для защиты интересов недееспособных граждан.

Но сделать это можно только в том случае, когда речь идет о спасении жизни ребенка или недееспособного лица. Поэтому, если педиатр в поликлинике пугает вас судом в случае отказа от , вы можете смело сказать ему, что необходимость прививки не связана со спасением жизни.

Иногда в поликлиниках пациентов вынуждают согласиться на какие-либо обследования, «план» которых спущен из департамента или министерства. Особенно часто это случается с беременными. Нередко доходит до откровенного запугивания, когда врач в женской консультации отказывается выдать обменную карту без всех положенных анализов и пугает «грязным роддомом» — так на языке медиков именуются заведения, куда принимают рожениц, не имеющих документов, не обследованных или больных заразными заболеваниями. На самом деле, далеко не все обследования требуются в обязательном порядке. Для обменной карты достаточно вовремя сдавать необходимый минимум, особенно на инфекции, а все остальное — дело добровольное. Но руководство требует от врачей обследовать пациентов по полному списку, а врач в свою очередь, давит на пациента, чтобы не получить выговор. Чтобы не переживать по этому поводу, заранее узнайте в выбранном родильном доме, какие обследования обязательны, а от всех остальных можете смело отказываться. Не выдать вам обменную карту в женской консультации не имеют права. Кстати, если врач ведет себя некорректно, на прием стоит ходить с мужем или другим близким мужчиной — причем, чем крупнее этот мужчина, тем вежливее ведет себя врач.

Итак, если вы не хотите того или иного медицинского вмешательства, вам нужно подписать документ под названием «информированный отказ», который ваш доктор подшивает к вашей карте и подробно перечисляет в ней все то, от чего вы отказались.

Пункт 11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса РФ, «вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред ».

Возмещение вреда — это компенсация потерпевшему средств, потраченных на восстановление нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской помощи, а также возмещением упущенной выгоды. Кроме того, суд может присудить и компенсацию морального ущерба.

Однако вредом признается лишь причинение ущерба здоровью пациента вследствие халатности врача. То есть, говоря простыми словами, если врач назначил неправильное лечение — это вред, а если все сделал правильно, но не помогло — то это судьба такая. Человеческий организм — слишком сложная конструкция, и зачастую невозможно дать четкий ответ на вопрос «кто виноват?»

Поэтому можно жаловаться и подавать в суд. И даже нужно — чем больше будет таких судов, тем больше шансов, что эта мертвая система когда-нибудь сдвинется с места. На данный момент в нашей стране степень виновности врача определяет медицинская экспертиза. Понятие «цеховая солидарность» вам о чем-нибудь говорит?

Фактически выиграть иск о причинении вреда здоровью можно только в совсем уж бесспорных случаях. Например, если до поступления в больницу у пациента не было гепатита С, а в момент выписки он появился. Или если в животе во время операции забыли салфетку.

Пункт 14. Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.

Пациент имеет полное право потребовать для ознакомления и снятия копии свою медицинскую карту. В медицинских учреждениях часто противятся снятию копии, ссылаясь на внутренние инструкции — это противоречит законодательству РФ.

Ели лечащий врач отказывается объяснять вам, почему вас лечат так, а не иначе, или объясняет, но так, что понять его человеку без высшего медицинского образования невозможно — вы имеете право обратиться к заведующему отделением, к начмеду, к главному врачу поликлиники или больницы.

Права пациента: как себя защитить

Теоретически, с жалобой на качество лечения и поведение медицинского персонала больницы или поликлиники вы можете обращаться:

1. К руководству данного лечебного заведения.
2. В страховую компанию, которая обязана не только организовывать вам медицинскую помощь, но и контролировать ее качество. Телефон страховой указан на вашем полисе ОМС. Страховая компания в случае вашей жалобы обязана провести экспертизу качества медицинской помощи, организовать для вас консультацию независимого специалиста, дать вам направление в другую больницу или поликлинику.
3. Если страховая компания пытается замять вашу жалобу и ничем вам не помогает, обращайтесь в территориальный Фонд ОМС или в Департамент здравоохранения.
4. Если же эти действия не принесли результата, вы можете обратиться «в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо .

На практике все стоит делать несколько иначе. Как ни печально, но ваше главное оружие — это крепкий скандал. К вежливым тихим пациентам в больницах относятся не то, чтобы хуже — их просто не замечают. Скандальных — не любят, но побаиваются. В конце концов, людей, способных постоять за себя, не так много — поэтому врачам проще пойти им на встречу, чем потом расхлебывать последствия многочисленных жалоб. Особенно эффективно — звонить с жалобой в страховую в непосредственно в присутствии лечащего врача или завотделением. Как правило, после этого ситуация резко меняется в лучшую сторону.

Не бойтесь жаловаться — сейчас в системе здравоохранения периодически проходят плановые чистки, и врачи их очень боятся.

Не умеете или не можете скандалить сами — привлекайте родственников. Вообще, родственники, особенно громогласные, дотошные, постоянно интересующиеся у врача вашим здоровьем — это реальная сила. Особенно если пациент серьезно болен и беспомощен.

Однако, затевая скандал, хорошенько подумайте: действительно ли врач не выполняет своих обязанностей? Или вам просто так показалось? Не придирайтесь по мелочам — вот это как раз даст обратный эффект. Но если речь идет о вещах серьезных — не бойтесь постоять за себя!

Для начала хочу перечислить основные права пациента, принятые российским законодательством (Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1). В частности статья 30 этого документа устанавливает следующие права:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со ст. 61 ФЗ № 5487-1ю
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 ФЗ № 5487-1.
8. Отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 ФЗ № 5487-1.
9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со ст. 31 ФЗ № 5487-1, а также лиц на выбор, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
11. Возмещение ущерба в соответствии со ст. 68 ФЗ № 5487-1 в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
13. Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления.

Рассмотрим все по порядку.

Иногда при неуважительном отношении медперсонала или самого врача мысль о том, что это можно хоть как-то пресечь, вызывает у людей сомнение. Однако закон дает людям возможность отреагировать на это - как минимум, написать жалобу на врача его непосредственному начальству. В том случае, конечно, если вы не собираетесь подавать в суд на врача, проявившего неуважительное и негуманное отношение к вам, и требовать компенсации морального ущерба. Хотя на это право вы также имеете.

В жалобе вы должны изложить, в чем проявлялось неуважительное и негуманное поведение представителя медицинского или обслуживающего персонала, и далее воспользуйтесь другим правом - правом выбора врача.

Право выбора врача - одно из важнейших. Однако в системе бесплатного медицинского обслуживания нередко приходится встречаться с некими правилами конкретного учреждения, когда вы получаете лечащего врача независимо от вашего желания. Например, вы проживаете на участке, который закреплен за определенным врачом. Вы должны помнить, что это вовсе не лишает вас права выбрать лечащего врача, обращайтесь к администрации лечебного учреждения с письменной просьбой, и она должна быть удовлетворена. В случае отказа в выборе врача, обращайтесь в вышестоящие инстанции: департамент здравоохранения вашего города, района, области.

Требования к оснащению лечебных учреждений

Если вас не удовлетворяют санитарно-гигиенические условия, в которых вам предоставляют медицинскую помощь, можете жаловаться в органы санэпиднадзора. Основанием будет являться несоблюдение нормативов, установленных Министерством здравоохранения, которые называются «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы».

Эти правила устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму, организации питания больных в лечебных учреждениях. Контроль выполнения санитарных правил осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

Организация консилиумов

Проведение консилиумов происходит при непосредственном участии вашего лечащего врача. Статус лечащего врача в России определен статьей 58 ФЗ № 5487-1. Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинских организациях.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает консультантов или организует консилиум. Поэтому, если вы хотите, чтобы вас обследовали другие специалисты или врачебный консилиум (несколько врачей), вам нужно обратиться к своему лечащему врачу, который обязан выполнить ваше требование.

Облегчение боли

Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами - данная статья закона обязывает медработников принять все необходимые меры (а при развитом ныне медицинском рынке это широкий перечень возможностей) по облегчению боли. Также пациент должен быть проинформирован о возможных последствиях использования данных средств. Выбор метода обезболивания должен быть осознанным.

Право на конфиденциальность

Право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении, вы можете реализовать следующим образом - заявить о том, что вы настаиваете на сохранении всей информации, полученной от вас, в тайне, в соответствии с данным законом, статьей 30, пунктом 6. А для того, чтобы этот факт был зафиксирован письменно, напишите краткое заявление об этом, и пусть врач вклеит его при вас в вашу индивидуальную карту или историю болезни, или сам сделает запись о вашем требовании.

Порядок оказания медпомощи и право отказа от медицинского вмешательства

Согласие на медицинское вмешательство регламентируется ст. 32 ФЗ № 5487-1. В ней говорится, что случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 ФЗ № 5487-1. Другими словами, родители ребенка являются его законными представителями, то есть действуют в его интересах и защищают права не по доверенности, а в силу закона. Поэтому для медицинского вмешательства в отношении ребенка врачу необходимо получить информированное добровольное согласие одного из его родителей. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Условия отказа от медицинского вмешательства детализированы в статье 33, которая гласит:

«Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 ФЗ № 5487-1. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником».

В соответствии со ст. 34 ФЗ № 5487-1 оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством. Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

Это значит, что в любой момент вы имеете право отказаться от любого вида медицинской помощи как в отношении себя, так и в отношении своего ребенка, и не должны спрашивать на это у кого-либо разрешения. Нужно только проинформировать о своем решении врача или другого медработника и подписать соответствующую запись об этом в медкарте или другом медицинском документе.

Оказание медицинских услуг в рамках ДМС

Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования означает что, лечение пациента может быть реализовано только при условии, что им (или в его пользу) заключен договор добровольного медицинского страхования. В договоре этого типа предусматривается возможность оказания пациенту дополнительного (к гарантированному в качестве бесплатной помощи) объема медицинских услуг, а также сервисных услуг, касающихся улучшенных условий немедицинского обслуживания пациента. Все необходимые детали получения медицинских и сервисных услуг должны быть детально оговорены в тексте договора.

Нарушение прав пациента и причинение вреда его здоровью

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Также статья 66 ФЗ № 5487-1 определяет основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан. В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Ответственность за вред здоровью граждан, причиненный несовершеннолетним или лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным, наступает в соответствии с законодательством Российской Федерации. Вред, причиненный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей природной среды, возмещается государством, юридическим или физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Вы можете потребовать о возмещении как материального, так и морального ущерба, причиненного вам медицинскими работниками.

Законный представитель совершеннолетнего пациента, в отличие от любого его родственника или знакомого, имеет право беспрепятственного к нему доступа. Документом, подтверждающим подобный статус, является письменная доверенность.

Беспрепятственный доступ к пациенту иных лиц осуществляется с некоторыми ограничениями - это, например, условия карантина или случай, когда пациент находится в отделении реанимации, или просто время суток, в которое не осуществляется впуск посетителей в медицинское учреждение.

Допуск священнослужителя означает возможность пациента иметь беспрепятственную встречу со священнослужителем в любое время суток.

Указана единственная причина, по которой выделению помещения для встречи со священником может воспрепятствовать больничная администрация - это случай, когда такие действия могут привести к нарушению нормального функционирования учреждения. Следовательно, при необходимости вы можете позвать священнослужителя в роддом или в больницу (даже в реанимацию), чтобы провести обряд крещения или другие обряды в соответствии с вашей верой.

Случаются ситуации, при которых врач или иной медицинский работник отказывают в помощи нуждающемуся в ней человеку. Рассмотрим, может ли врач отказаться от пациента по закону, и каковы меры наказания предусмотрены законодательством при неправомерном отказе.

Законные и незаконные причины отказа

Федеральный Закон (ФЗ) РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» статьей № 11 утверждает следующее:

• государственные и муниципальные мед. учреждения, участвующие в программе обязательного медицинского страхования (ОМС), не вправе отказывать гражданам в бесплатной мед. помощи или требовать за нее оплату;
• скорая помощь должна оказываться любому гражданину бесплатно в момент обращения;
• нарушение данных положений влечет ответственность мед. работников по действующему законодательству РФ.

Отказ врача в приеме пациента, за исключением некоторых случаев, классифицируется как уголовно наказуемое деяние. Объективной стороной данного преступления является бездействие лица, обязанного оказывать медицинскую помощь в силу своих профессиональных обязанностей, в результате которого последовало ухудшение физического состояния человека или его смерть.

Существуют уважительные причины, по которым медицинская помощь может быть не оказана:

Дополнительно

На сегодняшний день отказаться от предоставления помощи пациенту можно исключительно по ч. 3 ст. 70 №323-ФЗ. При несоответствии положениям статьи медицинскому учреждению грозят административные штрафы и гражданские иски. Так, Роспотребнадзор может привлечь медицинскую организацию за отказ в оказании медпомощи к ответственности по КоАП РФ (ч. 3 ст. 14.1) .

• наличие непреодолимых обстоятельств, например, стихийное бедствие или военное действие, в результате которых врач не может добраться до больного или пострадавшего;
• болезнь самого медицинского работника;
• физическое или психологическое принуждение;
• отсутствие условий для оказания помощи, например, недоступность необходимого спец. инструмента или фармакологических препаратов;
• отсутствие согласия больного (потерпевшего) или его близких родственников на оказание помощи. В такой ситуации есть важный нюанс: если необходима экстренная помощь, а больной (или пострадавший) находится в бессознательном состоянии, и рядом нет законных представителей этого гражданина, то помощь должна быть оказана и без получения чьего-либо согласия;
• неадекватное поведение пациента или регулярное несоблюдение им врачебных предписаний. Отказ возможен, только если пациент не нуждается в экстренной помощи или его состояние не угрожает окружающим (ст. 70 ФЗ №323). Подобная ситуация предполагает подачу докладной записки лечащего врача на имя руководителя мед. организации, где он трудится. Если главврач утвердит это заявление, то лечение больного передается другому врачу.

Меры наказания за незаконный отказ

Неоказание медицинской помощи лицом, обязанным по долгу службы ее оказывать, рассматривается несколькими законодательными сводами:

• Уголовным Кодексом (УК) РФ:
  • ст. 124 ,
  • ст. 293 ;
• Гражданским Кодексом (ГК) РФ в гл. 39 .

Статья 293 УК рассматривает ситуацию неоказания помощи в аспекте ненадлежащего выполнения служебных обязанностей (халатность). Более подробно об этом можно узнать из другой статьи нашего интернет-ресурса о врачебной халатности — .

Проанализируем меры ответственности, предусмотренные 124 статьей УК.

Стоит отметить: преследование по статье 124 УК РФ наступает при бездействии виновного. Если же имеет место такое при диагностировании и лечении, то она не может служить основанием для наступления уголовной ответственности по данной статье. Неоказание медицинской помощи тут является следствием халатного отношения врача к своим должностным обязанностям, выполнение которых необходимо для спасения жизни больного.

Алгоритм действий при привлечении к ответственности

Если гражданин уверен, что ухудшение его физического самочувствия произошло вследствие бездействия мед. работника, то ему или его законному представителю необходимо предпринять следующие шаги:

• обратиться за проведением независимой экспертизы. Это можно сделать в компании, специализирующейся на предоставлении подобных услуг и имеющей соответствующую лицензию, либо в государственном экспертном бюро;
• далее можно сделать попытку досудебного урегулирования проблемы, т. е. написать претензию в мед. учреждение, где произошел инцидент, и выставить иск на возмещение причиненного вреда здоровью и компенсацию морального ущерба (читайте , как подать иск в суд о возмещении морального вреда);
• если же в требованиях, предъявленных пострадавшим, будет отказано, тогда необходимо обратиться в суд с исковым заявлением, к которому нужно приложить результаты проведенной экспертизы. Если же экспертиза потерпевшим (или его законным представителем) самостоятельно не проводилась, то суд должен назначить проведение судебно-медицинской экспертизы для установления наличия причинно-следственной связи между бездействием мед. работника и ухудшением здоровья пациента;
• после проведения исследований, при необходимости будет возбуждено уголовное дело по ст. 124 или другой статье, в зависимости от сделанных экспертами выводов.

В видео — суд над врачом, которую обвиняют в умышленном неоказании медпомощи

Пример из судебной практики

Гр. Лазарев, находясь на своем садовом участке в состоянии похмельного синдрома, поскользнулся и упал на груду приготовленных для строительства кирпичей. Из-за боли в грудной клетке обратился в поликлинику по месту жительства. Врач, гр. Сидоров, определив состояние похмелья, без осмотра назначил пациенту болеутоляющий препарат и отправил его домой. Вечером состояние больного резко ухудшилось, и жена вызвала бригаду скорой помощи. С подозрением на разрыв селезенки гр. Лазарев был госпитализирован в больницу. По пути в стационар пациент скончался. Суд, рассмотрев дело, обвинил врача Сидорова в , приведшей к смерти пациента, и приговорил подсудимого к 2 годам лишения свободы и запрету заниматься врачебной деятельностью в течение 3 лет.

Мы готовы ответить на возникшие вопросы - спрашивайте в комментариях